Синдром недержания мочи

Содержание

Недержание мочи у взрослых и детей: причины, лечение, профилактика

Синдром недержания мочи

Недержание мочи (синоним: энурез) – термин для обозначения патологического состояния, которое может быть вызвано инфекционными и неинфекционными причинами. Наиболее часто от энуреза страдают маленькие дети.

Основная причина возникновения недержания мочи до сих пор не выявлена. Современные методы лечения направлены на снижение частоты расстройства.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология обозначается кодом N39.4.

Синдром недержания мочи: важные аспекты

Врачи давно знают, почему возникает энурез и что это такое. Недержание мочи, или энурез, – это наиболее распространенное детское расстройство; примерно 4-16% детей в возрасте старше 5 лет имеют патологическое состояние. 7% семилетних людей страдают нарушениями мочеиспускания. Мальчики в два раза чаще заболевают, чем девочки.

Большинство малышей (от 70 до 80%) страдают от первичного энуреза. Расстройства мочеиспускания в течение дня менее распространены, и возникают только у 20-30% людей.

В 25% случаев патология проявляется в ночное время суток. Даже в подростковом возрасте 1-2% людей страдают от ночного недержания.

Согласно исследованиям, около 1% взрослых не контролируют свой мочевой пузырь в ночное время суток.

Предпосылки и механизм развития

Причины энуреза существенно отличаются: от генетической предрасположенности и гормональных нарушений до физических заболеваний. Важную роль в развитии первичного энуреза играет антидиуретический гормон – вазопрессин.

Он контролирует водный баланс в организме и таким образом действует на наполнение мочевого пузыря. Обычно это химическое вещество секретируется гипофизом в зависящем от времени ритме.

Эта гормональная регуляция может нарушаться при первичном энурезе.

Дневной энурез также часто указывает на психическую проблему. Следует отметить, что для описываемого вида недержания мочи существует много органических причин, которые необходимо исключить.

Самым распространенным этиологическим фактором энуреза является простое воспаление мочевыводящих путей.

Более редкие причины – сахарный диабет, психическое напряжение, инвалидность, климакс, неврологические расстройства или анатомические пороки развития мочевых путей.

Многие родители сообщают, что их дети спят очень глубоко. Результаты исследования по этому аспекту еще не дают полной картины: недавнее испытание подтверждает, что детям с энурезом труднее проснуться.

В нескольких более старых научных данных показано, что дети страдают от энуреза в медленных фазах сна (фаза 3 или 4). Некоторые публикации указывают на возможную связь между нарушениями сна и синтезом антидиуретического гормона.

Недостаточная концентрация вазопрессина может затруднить переход от легкого сна к состоянию бодрствования.

Подробнее о симптомах и классификация

Основным симптомом расстройства является непроизвольное мочеиспускание. Оно классифицируется по частоте, количеству мочи и ухудшению состояния ребенка.

Первичный ночной энурез дополнительно характеризуется:

  • глубоким сном;
  • обильным выделением мочи;
  • психическими расстройствами.

Формы энуреза могут сочетаться с признаками нарушения функции мочевого пузыря. Особенно это проявляется в дневном недержании. Дисфункция органа может сопровождаться различными симптомами, в зависимости от причины:

  • частое мочеиспускание;
  • нежелательное мочеиспускание;
  • задержка менструаций.
  • жидкий кал;
  • цистит;
  • мочеиспускание с неполным опорожнением мочевого пузыря;
  • боль под брюшной полостью в ходе кашля или движений.

По времени суток классифицируют дневной и ночной энурез. По этиологии выделяют первичную и вторичную форму патологического состояния.

Последствия при отсутствии лечения

При истинном энурезе может отходить много мочи в ночное время. У взрослых пациентов развиваются нарушения в сексуальной жизни, они теряют уверенность в себе, впадают в депрессивное настроение. В младшем возрасте дети очень впечатлительны, чувствительны к мнению окружающих, их легко расстроить. Из-за недержания у некоторых начинаются проблемы в школе и аффективные изменения.

Энурез вызывает смешанные симптомы, поскольку влияет скорее на психическую деятельность, нежели на другие части тела. Пожилому пациенту требуется постоянный уход, который защищает его не только от проявлений недержания, но и от более опасных несчастных случаев.

Необходимая диагностика

Первый шаг в постановке диагноза – составление подробного анамнеза. Важными моментами являются частота мочеиспускания и сопутствующие заболевания. Кроме того, необходимо уделить внимание семейному и детскому стрессу.

В дополнение к истории необходимо инструментальное обследование и анализ мочи. Ультрасонография почек и мочевых путей должна быть выполнена для безопасного исключения физических деформаций. Нередко госпитализация проводится с дополнительными психологическими тестами и последующими наблюдениями. Здесь частота мочеиспускания и количество мочи могут быть записаны в 24-часовой протокол.

Если в этом базовом обследовании имеются признаки органического расстройства, могут потребоваться дальнейшие диагностические этапы (цистурография мочевого пузыря, ЭМГ тазового дна, урофлоуметрия).

Сахарный диабет или отравление лекарствами (например, диуретиками) также должны быть исключены в качестве причины.

Эффективное лечение

Разберемся, как правильно лечить недержание мочи. Схема терапии зависит от типа патологии. Не рекомендуется заниматься самолечением или ожидать, что расстройство пройдет спонтанно. Долгое время обсуждалась роль, которую психологические триггеры могли играть в развитии ночного недержания мочи.

Тем не менее, психические проблемы скорее всего являются результатом или побочным эффектом энуреза, а не его причиной. Пострадавшие дети с большей вероятностью имеют чувство стыда и вины, а также низкую самооценку. Многие дети смущены отсутствием контроля над своим мочевым пузырем.

Если кто-то узнает об этом в кругу друзей или в классе, ребенок продолжает находиться под давлением.

Многие родители и семьи пытаются не обсуждать эту тему. Они помогают малышу как можно больше и ждут, пока он «не вырастет». Чувство гнева или злости от родителей дополнительно осложняет энеруз у ребенка.

Если лечение недержания мочи терпит неудачу, может пострадать самооценка ребенка. Важно дать ему надежду и предотвратить нападки от родственников. Как правило, дети становятся более уверенными снова, когда энурез исчезает.

Медикаменты

Вопреки распространенным заблуждениям, лечение гиалоурановой кислотой или другими комбинированными препаратами на ее основе не приносит результатов. Медикаментозная терапия рекомендуется в следующих случаях:

  • поведенческая терапия не дает желаемых результатов;
  • в сочетании с поведенческой терапией;
  • чтобы повысить мотивацию пациента;
  • при органических расстройствах;
  • если имеются признаки физических причин, например, полиурия.

Десмопрессин похож на эндогенный антидиуретический гормон – вазопрессин. Он действует на водный баланс тела и уменьшает наполнение мочевого пузыря. Препарат доступен в виде таблеток. Он имеет несколько побочных эффектов и хорошо переносится при правильном использовании. У 70% лекарственная терапия показывает высокие показатели успеха.

Если терапия приносит облегчение ребенку, примерно через 12 недель следует прекратить прием лекарства. Чтобы уменьшить рецидивы, препарат нельзя отменять внезапно. Дозу нужно медленно снижать, дабы избежать усиления энуреза.

Имипрамин относится к группе трициклических антидепрессантов. Он в основном используется для лечения депрессии, но также одобрен для ночного недержания. Лекарственный препарат сокращает длительность REM-фазы, стимулирует выработку вазопрессина и влияет на мышцы мочевого пузыря.

Имипрамин эффективен, как десмопрессин, но часто вызывает побочные реакции. В исследованиях около 17 из 100 детей, принимавших препарат, имели неблагоприятные действия.

К ним относятся низкое кровяное давление, быстрое сердцебиение, сухость во рту, запоры, потливость, тошнота, усталость и нарушения сна.

Когда используется имипрамин, важно держать продукт в недоступном для детей месте, поскольку передозировка может угрожать жизни.

Специальные упражнения и тренажеры: краткая характеристика эффективности

Стационарное лечение ночного энуреза может потребоваться, если другие методы терапии не могут проводиться в семейном окружении. Если существует высокий уровень психологического стресса или выраженное осложнение, рекомендуется направить ребенка в специализированное учреждение.

Укрепление мышц тазового дна или гимнастика Кегеля дают сомнительные результаты. Поэтому не рекомендованы для симптоматической терапии патологии.

Помощь хирургии

В зависимости от патогенеза и этиологии для избавления от энуреза в медицинских клиниках урологии могут использоваться хирургическое подходы. Определением схемы терапии занимается уролог. Методы лечения не должны самостоятельно назначаться пациентом.

Метод биологически обратной связи

Электронные системы обнаруживают влагу и будят ребенка. Они помогают разбудить малыша при появлении нескольких капель, чтобы он мог остановить опорожнение мочевого пузыря и пойти в туалет. Со временем он должен научиться просыпаться еще до тревоги, когда пузырь заполнен.

Существуют различные системы сигнализации – колокольчики, дверные звонки или мини-приборы, которые прикрепляются к штанам или пижаме. Иногда используется световой сигнал или вибросигнал, другие приспособления работают по радио.

В России расходы на определенные устройства обычно покрываются за счет установленного законом медицинского страхования, если они признаны в качестве вспомогательных средств и назначаются по показаниям.

Электронные системы пробуждения предназначены для использования в течение нескольких недель.

Во многих исследованиях были протестированы системы пробуждения. Сводная оценка показывает, что после нескольких недель использования произошло следующее:

  • Без системы пробуждения только 3 из 100 детей были сухими в течение как минимум 14 последовательных дней.
  • С системой пробуждения 62 из 100 детей были сухими в течение по меньшей мере 14 последовательных дней.

У некоторых детей снова возникли проблемы, когда они перестали использовать будильник. Но большинство из них были сухими даже через несколько недель или месяцев после применения устройства.

Совет! Следует использовать систему сигнализации до тех пор, пока у ребенка полностью не пройдет энурез. Тем не менее, нет никакой стандартной рекомендации. Нет точных данных о том, сколько времени требуется для достижения успеха, этот период варьируется от нескольких недель до шести месяцев.

Запланированное мочеиспускание

Туалет перед сном – это эффективная профилактика ночного диуреза. Родители могут вытащить спящего ребенка из постели и отправить писать по расписанию. Старшие дети должны использовать будильник, который будит их ночью, чтобы самостоятельно пойти и опорожнить мочевой пузырь.

Диета и народные средства

Независимо от степени тяжести энуреза лечить мочеполовые заболевания непроверенными средствами запрещено. Укроп и другие народные травы не помогут в борьбе с расстройством.

Иногда причиной недуга может быть рак или воспаление простаты. В этом случае необходима радикальная операция (простатэктомия). Поэтому дополнительные средства при удалении опухоли могут обременять пациента.

Во время беременности в женском организме возникают гормональные изменения. Поэтому фитотерапевтические средства при энурезе способны только ухудшить течение расстройства. В детстве, а также для пациентов в дошкольном возрасте народные методы не стоит применять, поскольку энурез в большинстве случаев проходит спонтанно.

Пациентам в обязательном порядке нужно навсегда избавиться от привычки принимать алкоголь. Согласно ВОЗ, спиртные напитки оказывают диуретический эффект и ухудшают течение острого энуреза.

Урологическое белье и прокладки

Для предупреждения дискомфорта и поддержания гигиены родителям рекомендуется купить матрас для ребенка с водонепроницаемыми прокладками или листами от влаги. Также каждую ночь следует класть чистую пижаму, свежие прокладки и другие постельные принадлежности. Утром необходимо разрешить ребенку принять душ и позаботиться о стирке вещей.

Иногда после стирки все еще чувствуется неприятный запах мочи на постельном белье или одежде. Промывание теплой водой, предварительно смешанной с содой или несколькими каплями эвкалиптового масла, могут помочь устранить неприятный «аромат».

Профилактические меры и прогноз лечения

Взаимодействие функции почек, наполнения мочевого пузыря и контроля мышц представляет собой сложную стадию развития нервной системы ребенка. Поэтому недержание мочи является нормальным до 5 года жизни и проходит со временем. Специальных методов предотвращения патологии в школьном или зрелом возрасте не существует.

До 6-летнего возраста не рекомендуется предпринимать конкретных шагов для лечения ребенка. Даже после пяти лет обычно не бывает никаких заболеваний, так как каждый малыш развивается с индивидуальной скоростью. Болезненные причины необходимо исключить в это время.

В детском саду, в школе или в кругу друзей ребенок может быть изолирован, если он пахнет мочой. Тщательный душ для преодоления запаха мочи очень важен, если малыш промок в постели. Постоянное проветривание помогает вытеснить запах из комнаты. Кроме того, можно использовать ароматические масла или спреи.

Утренний душ и крем помогают избежать сыпи. Патологические высыпания возникают, если кожа контактирует с мочой в течение нескольких часов. Если есть сыпь, врач может назначить мазь или крем, содержащие оксид цинка или декспантенол.

Сыпь развивается больше у детей, которые носят подгузник или водонепроницаемые трусики в ночное время, потому что кожа затем подвергается воздействию мочи в течение длительного времени.

У детей с атопическим дерматитом или другими кожными заболеваниями чаще возникают проблемы при энурезе.

Совет! При возникновении любых симптомов как женщине, так и мужчине рекомендуется быстро обращаться к доктору. В домашних условиях больному (девушке, подростку, пожилому человеку) запрещено заниматься самолечением. Не только причину, но и симптоматику (проявления болезни) должен лечить врач.

Источник: https://UroMir.ru/urologija/inkontinencija/nederzhanie-mochi.html

Недержание мочи: причины, симптомы и лечение недержания

Синдром недержания мочи

Дата обновления: 2019-05-14

Недержание мочи — это «неудобная проблема», которая, к сожалению, встречается у людей обоих полов и всех возрастов. Учеными отмечено, что женщины в возрасте старше 45-ти лет имеют подобные проблемы чаще, чем мужчины. Недержание мочи бывает у маленьких детей, что связано с анатомией мочевыводящего тракта, но в некоторых ситуациях это состояние с годами так и не проходит.

Недержание мочи, или инконтиненция, — это состояние, когда человек не может усилием воли контролировать непроизвольно вытекающую мочу. Говорить о распространенности проблемы достаточно сложно, так как пациенты довольно редко обращаются за помощью к медикам.

Совершенно напрасно, стоит заметить! Недержание мочи не является первичной патологией или самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев такое патологическое состояние является лишь следствием других болезней или аномалий развития некоторых внутренних органов.

Своевременное обращение в медицинские учреждения дает пациенту возможность выявить причину такого состояния, пройти определенное лечение и забыть об этой проблеме навсегда.

Напротив, если пытаться всячески абстрагироваться от проблемы, можно лишь усугубить сложившееся положение.

О том, насколько масштабной является данная проблема, говорит тот факт, что существует «Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи». Оно разработало достаточно ёмкую классификацию, согласно которой недержание мочи можно условно разделить на следующие категории:

  • Ургентное недержание мочи, возникающее при внезапном и резком позыве к мочеиспусканию, вследствие чего происходит непроизвольная утечка содержимого мочевого пузыря.
  • Недержание мочи, возникающее под воздействием определенного давления, которое еще называют стрессовым недержанием мочи.
  • Энурез — непроизвольное и неконтролируемое мочеиспускание, происходящее при любых обстоятельствах.
  • Ночной энурез — состояние, когда неконтролируемое мочеиспускание происходит тогда, когда человек спит.
  • Смешанная форма патологии, при которой казус случается из-за резкого позыва, который невозможно держать под контролем. При этом существует некий провоцирующий фактор: чихание, кашель, напряжение и т.д.
  • Иные типы инконтиненции, возникающие в силу различных обстоятельств. У некоторых пациентов, к примеру, недержание мочи происходит во время полового акта.

В своей ежедневной работе врачи-урологи используют упрощенную классификацию, согласно которой выделяют:

  • стрессовую форму данного состояния;
  • императивную;
  • комбинированную;
  • другие формы патологии.

Кроме того, недержание мочи бывает истинным и ложным. Причины ложного недержания кроются в наличии у пациента врожденных или приобретенных пороков развития мочеиспускательного тракта.

Истинное недержание мочи — это патологическое состояние, возникающее без вышеперечисленных факторов и имеющее не уточненную этиологию.

Типы недержания мочи

Для того чтобы разобраться в типах недержания мочи стоит обратиться к некоторым особенностям физиологии мочевыделительной системы. В норме моча продуцируется почками и состоит из воды и продуктов обмена.

Из почек по мочеточникам урина опускается в мочевой пузырь, напоминающий по форме воздушный шар. Когда мочевой пузырь наполнен, возникает определенное давление на его стенки, вследствие чего рецепторы стенок приходят в возбужденное состояние.

При этом человек испытывает непреодолимое желание посетить туалет. Сфинктеры расслабляются, и происходит естественный процесс опорожнения мочевого пузыря. Происходит это, как правило, не вовремя и не к месту.

В норме человек может контролировать данный процесс и задерживать мочеиспускание. При различных нарушениях процесс выходит из-под контроля.

Стрессовое недержание мочи

Данное состояние характеризуется тем, что недержание мочи происходит при неких действиях, провоцирующих повышение давления в брюшине пациента (кашель, смех, физические нагрузки и т.д.) Позывы к мочеиспусканию при этом полностью отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи может быть результатом недостатка некоторых гормонов, витаминов и минеральных веществ и, как следствие, к недостатку коллагена. Коллаген является белковым соединением, которое обеспечивает упругость и прочность разных тканей организма человека, в том числе мышц и связок. Недостаток коллагена становится причиной ослабления мышц тазового дна.

Другая причина стрессового недержания мочи — опускание или излишняя подвижность шейки мочевого пузыря и различные нарушения в работе сфинктеров. Провисание тазовой диафрагмы вызывает опускание шейки мочевого пузыря, а, следовательно, стрессовое недержание мочи.

Ургентное недержание мочи

Ургентность — это неожиданно возникающее желание помочиться, которое пациент не может контролировать и отложить хоть на сколько-нибудь продолжительный промежуток времени. Позыв к мочеиспусканию и сам процесс опорожнения мочевого пузыря происходит практически одновременно.

Вариантом нормы принято считать такое состояние у маленьких детей. У взрослых пациентов — это состояние считается патологическим. Степень выраженности ургентности может быть разной. В одних случаях пациент вовсе не может контролировать процесс мочеиспускания, в других — может, но непродолжительное время.

Бывают клинические случаи, когда позыв к мочеиспусканию слабо выражен или не выражен вовсе.

Причина такого состояния кроется в гиперактивности мочевого пузыря. Ряд внешних факторов может спровоцировать ургентное недержание мочи:

  • нервное возбуждение;
  • звук текущей воды;
  • резкие перемены температуры;
  • состояние алкогольного опьянения;
  • различные психоневрологические состояния.

Такое состояние может быть следствием различных патологических процессов, затрагивающих периферическую и центральную нервные системы.

Смешанное недержание мочи

Данная форма патологии возникает у пациентов, когда одновременно наблюдаются симптомы ургентного и стрессового недержания мочи. Встречается достаточно часто.

Парадоксальное недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря

Переполнение мочой возникает тогда, когда в силу различных патологических нарушений мочевой пузырь не опорожняется при мочеиспускании полностью. Часто развивается у пациентов старшего возраста, а также у людей с различными заболеваниями мочеполовой системы.

Парадоксальное недержание мочи развивается при онкологических заболеваниях простаты, стриктуре уретры, аденоме и т.д. Патологическое состояние связывают с невозможностью опорожнения мочевого пузыря, его растяжением и перенаполнением.

Временное недержание мочи

Временное недержание мочи называют также транзиторным. Такое недержание мочи часто сопутствует другим патологическим состояниям. Его особенность заключается в том, что устранив первопричину, как правило, удается избавиться и от следствия.

Транзиторное недержание бывает у пациентов с различными патологиями пищеварительного тракта, которые сопровождаются запорами, а также недержание мочи у мужчин и женщин при остром цистите. Часто такое недержание мочи бывает у людей в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Этиология данного заболевания остается предметом оживленных дискуссий. Не существует каких-либо методов диагностики, позволяющих установить точную причину недержания мочи. Существует ряд факторов, способных спровоцировать такое состояние, и они формируют определенные группы риска. Среди таких факторов принято выделять следующие:

  • пол и возраст пациента;
  • беременность и роды;
  • различные заболевания простаты у мужчин и оперативные вмешательства по поводу каких-либо патологий предстательной железы;
  • различные расстройства психоневрологического характера;
  • недостаточное или избыточное употребление пациентом питьевой воды или различные диеты;
  • избыточные физические нагрузки;
  • курение;
  • наличие некоторых заболеваний (сахарный диабет, инфекции мочеполовой системы, пиелонефрит различного генеза, патологическое увеличение простаты и т.д.);
  • прием определенных лекарственных препаратов (гормональная терапия, мочегонные средства и т.д.).

Условно все причины развития данного патологического состояния можно разделить на следующие группы:

  1. Анатомические нарушения мочевыводящих путей. В силу ряда причин (физические нагрузки, тяжелые роды, хронические воспаления или оперативное вмешательство, лишний вес или его недостаток и т.д.), могут происходить различные патологические изменения не только в органах выделительной системы, но и в структуре фасций и связок тазового дна. Как следствие, развивается недержание мочи.
  2. Гормональные причины возникновения патологии. В период менопаузы/андропаузы в организме пациентов обоих полов происходят значительные гормональные изменения. Недостаток некоторых гормонов (эстрогенов) может привести к дистрофическим процессам и проявлениям атрофических явлений в органах мочеполовой системы, к дистрофии мышц и связок тазового дна. Эти процессы нередко становятся причиной возникновения недержания мочи.
  3. Травмы и заболевания периферической и центральной нервных систем, а также патологии, связанные с нарушением кровообращения. Опухоли мозга, рассеянный склероз и другие болезни этого профиля могут стать причиной подобных расстройств.

Причины недержания мочи у мужчин и у женщин могут несколько разниться, что связано с особенностями строения мочеполовой системы. Соответственно, и лечение может несколько отличаться.

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента и сбора анамнеза. Эти данные имеют определяющее значение и позволяют выяснить причину и выраженность патологического процесса. Врач дает пациенту дневник мочеиспусканий, содержащий информацию о суточном количестве мочеиспусканий, их объеме и периодичности.

Это позволит врачу сделать определенные выводы. Одним пациентам может быть назначена терапия уже после первого осмотра. В других случаях могут потребоваться дополнительные методы исследований, помогающих выявить первичную патологию, которая стала причиной недержания мочи.

Женщинам назначают дополнительное гинекологическое обследование. Для определения функционального состояния тазового дна применяют такие методы, как ультразвуковое исследование и уретроцистография.

Также применяют уродинамические методы исследования, позволяющие при помощи рентгена и специальных измерительных приборов определить наполнение и опорожнение мочевого пузыря.

Для исключения наличия патогенной микрофлоры и сопутствующих воспалительных процессов проводят общий анализ мочи и её бактериологический посев на микрофлору.

На сегодняшний день существует несколько методик лечения недержания мочи, в том числе хирургическое вмешательство, которое применяют при малой эффективности медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Существует ряд мероприятий, которые имеют цель восстановить контроль над мочеиспусканиями и сделать их максимально регулярными. Таких результатов можно достичь, если постоянно проводить специальные «тренировки» для мочевого пузыря. Нужно научиться опорожнять мочевой пузырь «согласно расписанию».

Врач-уролог учит пациента специальным упражнениям, позволяющим задержать акт мочеиспускания на определенное время. Часто пациенты боятся, что мочеиспускание произойдет в неподходящем месте и в неподходящее время и потому стараются сходить в туалет заблаговременно, при первых позывах. Это в корне неверный подход.

Нужно научить свой организм справлять естественные потребности тогда, когда это нужно вам. Для этого составляют индивидуальный план мочеиспусканий и пытаются максимально его придерживаться, постепенно увеличивая время на 30 минут. Хорошим результатом при недержании мочи принято считать опорожнение мочевого пузыря с интервалом 3-3,5 часа.

Такое лечение длительное и требует одновременной медикаментозной терапии. Лечение принято считать успешным, если у пациента выработался новый устойчивый стереотип мочевыведения, не проходящий после отмены медикаментозной терапии.

Также полезно выполнять специальные упражнения для мышц тазового дна.

Медикаментозная терапия при недержании мочи

Медикаментозная терапия во многом зависит от причин, вызывающих недержание мочи у пациента. Эффективны в данном случае спазмолитики и антидепрессанты, а также препараты, способные улучшать микроциркуляцию крови в мочевыводящих путях, стабилизировать гормональный баланс, мышечный тонус, работу сфинктеров и т.д.

Метод терапии подбирают с учетом индивидуальных особенностей пациента и характера сопутствующих нарушений. Правильно выбранная тактика медикаментозной терапии в некоторых случаях дает возможность избежать оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение недержания мочи

К хирургическому лечению стараются прибегать как можно реже и лишь в тех случаях, когда другие методы оказались малоэффективными.

Чаще всего операция показана пациентам со стрессовой формой данной патологии.

Самый популярный метод хирургического лечения недержания мочи — слинговые малоинвазивные вмешательства, в ходе которых устанавливаются синтетические протезы. Этот метод признан наиболее эффективным.

Нарушения работы мочеиспускательного тракта у женщин часто связано с различными патологиями анатомического расположения органов малого таза. В этом случае оперативное вмешательство имеет цель восстановить нормальное расположение этих органов. Применяют подобные операции при одновременном недержании мочи и цистоцеле — опущением мочевого пузыря вместе с передней стенкой влагалища, и т.д.

Проблемы лечения и профилактики недержания мочи

Самая большая проблема врачей-урологов в лечении недержания мочи — отсутствие пациентов. Данное заболевание относится к тем темам, о которых в обществе говорить не принято ни с кем.

Пациенты стесняются даже врачей! Более того, они закрываются в себе, перестают общаться с людьми и т.д.

Это создает огромные проблемы психологического характера, значительно ухудшается качество жизни пациента и рано или поздно может привести больного к инвалидности.

Недержание мочи, причины и лечение которого весьма разнообразны, должно быть своевременно диагностировано. Обращаться за помощью специалистов нужно непременно, чем раньше, тем лучше. Не откладывайте визит к врачу!

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/nederjanie-mochi/

Недержание мочи: причины, симптомы, лечение

Синдром недержания мочи

Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря.

Это распространенный недуг, хотя точной статистики по нему до сих пор нет — страдающие недержанием люди не всегда обращаются за помощью к врачу.

Например, возрастные пациенты считают происходящее личной проблемой, сопутствующей старению и износу организма. Это не так — недержание мочи успешно лечится и ситуацию можно взять под контроль.

Как происходит мочеиспускание

За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.

Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.

В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.

Причины недержания мочи

Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.

Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:

  1. Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
  2. Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
  3. Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.

Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).

Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.

Виды недержания мочи

  • Стрессовое недержание мочи. Если мышцы сфинктера ослаблены или перерастянуты, человеку сложно удерживать мочу в процессе движения, смеха, поднятия тяжестей.

    Некоторое количество мочи (от нескольких капель и объема столовой ложки) вытекает, если человек чихает или кашляет, тогда мышечная брюшная стенка напрягается и надавливает на мочевой пузырь.

Это самый распространенный тип энуреза среди женщин старшего возраста. У мужчин, в силу особенностей физиологии, стрессовое недержание мочи встречается реже.

  • Гиперактивный мочевой пузырь. Это ситуация, когда необходимости помочиться еще нет, но мозг уже посылает детрузору настойчивые сигналы опорожниться. Возможен и другой вариант: сокращение детрузора выдавливает жидкость в уретру и человек испытывает мучительное желание срочно посетить туалет. При этом мочевой пузырь может быть заполнен наполовину и даже меньше, и выдаст «на гора» всего несколько грамм мочи.

Позывы следуют в любое время дня и ночи, иногда так часто, что человек не имеет возможности расслабиться и полноценно отдохнуть.

Такое недержание мочи также называют неотложным, более 30% мужчин и 40% женщин имеют гиперактивный мочевой пузырь.

Причиной недуга могут стать болезни предстательной железы у мужчин, наступление менопаузы у женщин и даже соблюдение строгой диеты — независимо от пола пациентов.

  • Рефлекторное недержание. В этом случае утечка мочи происходит в результате патологической рефлекторной работы спинного мозга. Человек не получает сигналов о необходимости помочиться и жидкость подтекает самостоятельно. Такое нарушение возникает при травмах спинного мозга.
  • Недержание, как следствие переполнения (ургентное недержание). Недуг, более характерный для мужчин с болезнями предстательной железы или прооперированной простатой. Недержание возникает, когда мочевой пузырь не может удержать больший объем мочи или оттоку препятствует мочевой камень, увеличенная предстательная железа, опухоль. Или в случае, когда детрузор стал менее эластичным и недостаточно надежно «запирает» жидкость.

При таком виде недержания моча выделяется каплями, а посещать туалет хочется часто.

У одного человека могут одновременно проявляться симптомы нескольких типов недержания. Это — смешанное недержание мочи.

Степень недуга определяется количеством мочи, выделенной за 3-4 часа:

  • до 50 мл мочи — легкая степень недержания;
  • 100-200 мл мочи — средняя степень недержания;
  • свыше 300 мл мочи — тяжелая степень недержания.

Диагностика недержания мочи

Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.

Будьте готовы ответить на вопросы:

  • когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
  • имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
  • есть ли вредные привычки;
  • количество беременностей;
  • какие лекарства принимаете.

У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.

Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.

Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:

  • анализ мочи на уринолизис;
  • бактериологический посев;
  • исследование остаточной мочи;
  • стресс-тест;
  • цистографию;
  • уродинамическое исследование;
  • цистоскопию;
  • эндоскопическое обследование;
  • УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.

Недержание мочи у женщин

Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря.

Стрессовое нарушение оттока мочи связано с уменьшением количества коллагена во время менопаузы и последующим мышечным ослаблением и опущением органов малого таза.

После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения мышц. Характерно нестерпимое желание помочиться и подтекание мочи при поднятии тяжестей.

Постоянное недержание связано с нарушениями строения мочевыводящих путей. А также со слишком долгими или, наоборот, стремительными родами, осложнившимися разрывами структур тазового дна.

По результатам диагностики врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей употребление провоцирующих недержание продуктов или снижение массы тела (при ожирении).

Также существуют упражнения, которые укрепляют мышцы, отвечающие за мочеиспускание и приемы волевого контроля, изменение поведенческих факторов. Консервативные методы показаны молодым женщинам или пациенткам, которым нежелательно проводить хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия включает применение симпатомиметиков, антихолинергические средства, антидепрессанты, эстрогены, а при временном недержании — средств, уменьшающих количество мочи.

В случае необходимости оперативного вмешательства, женщинам проводят:

  • малоинвазимную слинговую операцию, заключающуюся во введении под шейку мочевого пузыря или уретру синтетической сетки или петли;
  • лапороскопическую кольпосуспензию, когда ткани вокруг уретры поднимают к паховым связкам. Это операция дает хороший эффект как по ближайшим, так и по отдаленным результатам;
  • инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.

Недержание мочи у мужчин

Самые распространенные причины возникновения мужского энуреза:

  • последствия операций на органах малого таза, мочеиспускательного канала, предстательной железе;
  • возрастные нарушения кровоснабжения;
  • опущение или смещение органов брюшной полости;
  • неврологические заболевания;
  • слабость мышц таза, обусловленная малоподвижным образом жизни;
  • хроническая интоксикация (алкогольная, наркотическая, диабетическая).

Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин включает препараты, тонизирующие мышцы и улучшающие микроциркуляцию крови; стимулирующие работу центральной нервной системы, противомикробные, противовирусные и гормональные.

Хороший эффект дает физиотерапия — чрезкожная электростимуляция и экстакорпоральное магнитное воздействие. Практикуется тренировка мышц тазового дна, управляемое опорожнение мочевого пузыря и специальная диета.

Хирургические методы предлагают:

  • имплантацию кольцевого клапана мочевого пузыря. Самое эффективное решение проблемы мужского энуреза при последствиях удаления простаты, аденомы и недостаточности внутреннего сфинктера;
  • инъекции коллагена. Не является надежным методом лечения мужчин из-за временного эффекта — коллаген со временем перераспределяется и рассасывается;
  • имплантация мужской петли (слинговые операции). Уретра возвращается в нужное положение после обертывания ее сеткой и крепления к тазовым костям. Положительный эффект достигается в 90% случаев.

Лечение недержания мочи

Какое лечение будет рекомендовано пациенту — зависит от типа заболевания, его тяжести, возраста человека, психо-неврологического статуса.

Терапия недержания мочи может проходить по трем направлениям:

  1. Проведение операции. Практикуется при тяжелой форме патологии, когда другие методы лечения не дали результата.
  2. Немедикаментозное лечение. Укрепить мышцы тазового дна призвана гимнастика — упражнения Кегеля, удержание ног на весу в упражнениях «ножницы», «уголок», поднятие ног и таза вверх в упражнении «березка».
  3. Лечение с применением лекарственных средств. Дает стабильный эффект в случае ургентного недержания мочи. Медикаменты снимают гиперактивность мочевого пузыря, это увеличивает его емкость. Применяют антидепрессанты, спазмолитики, антихолинергические средства — строго под врачебным контролем.
  4. Коррекция образа жизни. Сокращение потребления диуретиков — кофе, шоколада, алкоголя. Предотвращение запоров, как дополнительного фактора давления на мышцы тазового дна. Нормализация питьевого режима с повышением количества выпиваемой жидкости до 2 литров — таким образом моча становится менее концентрированной и не раздражает на стенки мочевого пузыря. Контроль над избыточным весом

Гигиена при недержании мочи

Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.

При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.

Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.

Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.

Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.

Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.

Последствия недержания мочи

Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:

  1. Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
  2. Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
  3. Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.

Прогноз при лечении недержания мочи

Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.

Профилактика энуреза

Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:

  • здорового образа жизни;
  • правильного питания;
  • поддержание оптимального веса;
  • отказа от курения и алкоголя;
  • контроля состояния при гипертонии и сахарном диабете.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/nederzhanie-mochi/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.