Штырь в уретру

Содержание

Расширитель уретры для мужчин: для чего он нужен и как расширить мочеиспускательный канал

Штырь в уретру

Процедура бужирования уретры применяется со времен правления Петра Первого. С развитием технологий она усовершенствовалась, однако, её смысл остался прежним: расширение сузившегося по каким-либо причинам мочевого канала. Для этого используют специальный инструмент — расширитель уретры. Рассмотрим, как проходит процедура.

Что такое бужирование

Данная процедура – это введение в уретру специального зонда для диагностики, а также лечения мочеиспускательного канала.

Чтобы устранить сужение мочевых путей, которое в медицинской терминологии называется стриктурой либо стенозом, используется несколько бужей, которые вводятся по нарастающему диаметру.

Причинами таких патологий зачастую становятся травмы половых органов, к примеру, в процессе некорректно проведенного оперативного вмешательства или иных манипуляций, либо перелома тазовой кости.

Важно! Нередко к сужению приводит заражение венерическими заболеваниями.

Процедура бужирования вызывает сильное чувство дискомфорта, а порой болевые ощущения, и требует обезболивания, для чего используют в основном местную анестезию.

В ранние годы для её проведения применяли исключительно металлические бужи, что вызывало сильные боли, а порой приводило к травмам тонких тканей канала.

Сегодня же применяют эластичные варианты, сделанные из полимеров, что предотвращает повреждения, но все равно вызывает дискомфорт при проведении процедуры.

Показания

Расширение мочеиспускательного канала требуется при наличии его непроходимости, вызванного повреждениями либо воспалением мочеполовой системы по причине венерической инфекции. Также используется диагностическое бужирование уретры для:

  • выявления точного места, где находится сужение, а также оценки размера текущего просвета сужения;
  • поиска места, где расположен камень, застрявший в мочеиспускательном канале;
  • получения данных о наличии полного либо частичного сращивания стенок уретры;
  • поиска рубцов, эрозий или любых новообразований, находящихся на слизистой оболочке этого канала;
  • проведения предварительной калибровки урологических инструментов до начала проведения определенного эндоуретального обследования, либо оперативного вмешательства.

Когда существует подозрение на наличие патологических изменений структуры уретры либо образования наростов, бужирование является обязательным.

Разновидности инструментов

Как расширить уретру? Подобная процедура осуществляется с применением специальных инструментов – бужей (расширитель уретры). Они способны не только расширить мочевыводящие пути, но также привести к нормальному состоянию целостность слизистой. Исходя из задач, которые ставятся перед врачом, для этого могут использоваться инструментов, сделанные из разных материалов.

Сегодня металлические изделия применяют с целью лечения, а эластичные для осуществления диагностики.

Не считая обычных ровных и изогнутых вариантов бужей, сегодня используются изделия, где расширитель расположен на конце либо средней части.

Таким образом, врач может получать всю требующуюся ему информацию о состоянии определенного участка мочеиспускательного канала у мужчины. Также такие варианты позволяют устранить присутствующую патологию, с которой не смогут справиться классические ровные варианты.

Инструменты, сделанные из различных синтетических материалов, зачастую применяются только для диагностических целей. Это обусловлено их мягкой структурой, которая не приводит к травмам слизистой, а также не становится причиной разрыва тканей. Однако действующие требования ВОЗ запрещают осуществлять подобными вариантами бужей лечение.

Подготовка

Чтобы точного определить, на каком участке слизистой мочевыводящего канала находится поражение либо изменение, а также установления размера и особенностей патологической структуры проводится предварительная подготовка. В неё включаются следующие типы обследования:

  • уретрография;
  • эндоскопия;
  • изучение тканей уретры из слизистой оболочки;
  • УЗИ половых органов.

После этого проводится определение объема мочеиспускательного канала там, где существует его сужение. Подобная калибровка дает возможность точно выбрать требуемый для лечения размер бужей.

Применение местной анестезии сегодня является необходимым по причине болезненных ощущений и сильного дискомфорта, который присутствует при проведении процедуры.

Важно осуществление предварительных гигиенических процедур до начала проведения. С этой целью больному моют всю область гениталий, а также проводится бритье паховой зоны и её последующая обработка с применением дезинфицирующих средств.

Как проводится бужирование

Сама процедура является сложной и деликатной, что требует аккуратности её проведения. Поэтому врач должен обладать опытом и умением проводить подобного рода операции. Её осуществляют следующим образом:

  • Сначала осуществляется введение небольшого бужа, имеющего длину короче основного инструмента. Это требуется для оценки внутренней части мочевыводящего канала и области поражения.
  • Постепенно и аккуратно происходит продвижения введенного инструмента до тех пор, пока он не дойдет до простаты. Опасность заключается в непрямой его форме, поэтому любые некорректные либо неумелые действия врача, осуществляющего данную операцию, могут стать причиной травмы.
  • После этого буж направляется дальше в луковичный отдел, и целью врача является аккуратное введение его вглубь мочевыделительной системы пациента.
  • Когда инструмент достигает мочевого пузыря, пройдя весь путь, по которому из него выводится урина, введение бужа завершается. В этом случае инструмент должен быть оставлен в таком положении на 6-8 минут, после чего аккуратно вынимается. Дальше вся эта процедура повторяется, но применяется уже буж, имеющий больший диаметр, чтобы разработать уретральный канала и провести его растягивание.

Осуществляемое расширение уретры у мужчин делается до тех пор, пока процесс вывода из канала бужей не будет становиться более тяжелым. Такая ситуация указывает на максимальное расширение канала по всему его диаметру.

На этом проведение лечения либо диагностики заканчивается. По завершении процедуры в мочевыводящий канал должен быть введен антисептический раствор с целью снятия боли и устранения различной патогенной микрофлоры, попавшей туда из мочевого пузыря.

Иногда лечебная процедура делается одновременно бужами и лазером. А вот когда причины нарушения мочеиспускания заключается в рубцах, их легко убирают при помощи радиоволнового излучения.

Последствия и осложнения

Даже когда процедура завершилась, больной должен еще в течение 2-3 дней быть под наблюдением лечащего врача. Дело в том, что подобное вмешательство иногда приводит к осложнениям.

Для их предотвращения и снижения уровня болевых ощущений, после проведения пациенту назначают обезболивающие манипуляции, а также наблюдают за состоянием его общим здоровьем.

Врачей интересуют следующие показатели:

  • температура тела;
  • количество мочи, отходящей в течение суток;
  • характеристики выделений и присутствие в них каких-либо примесей;
  • наличие болей, где они локализованы, характер и периодичность появления.

Следят также за наличием у человека аппетита и его эмоциональным состоянием. Эта информация дает возможность оперативно обратить внимание на возможное наличие последствия бужирования. Зачастую они представляют собой:

  • травмы слизистой, а также стенок мочевыводящего канала;
  • развитие воспаления;
  • сепсис в результате заражения крови.

Чтобы не допустить возникновения таких последствий, врачи целую неделю дают пациентам антибиотики широкого спектра.

Многих пациентов возможность осложнений такого лечения отталкивает, за счет чего они боятся её проводить. Однако зачастую бужирование – это единственный способ восстановить нормальное мочевыведение за счет расширения просвета уретры, а также выявить наличие серьезных заболеваний.

Противопоказания

Иногда даже наличие согласие пациента на расширение уретры для улучшения прохождения мочи, не может гарантировать возможности проведения манипуляции.

Сначала каждый больной проходит обследование, где обязательно проверяется наличие у него целого ряда заболеваний, присутствие которых считается противопоказанием. Прежде всего, её запрещено осуществлять, если у пациента присутствует злокачественное образование.

Причина в том, что в случае движения бужа по уретре есть высокая вероятность нанести травму опухоли, из-за чего её клетки попадут в кровь и распространятся на другие органы и части тела.

К недопустимым обстоятельствам относится наличие:

  • воспаления почек, органов мочеполовой системы;
  • простатита;
  • патологий крайне плоти;
  • острой почечной недостаточности;
  • серьезных невылеченных физических травм мочевого пузыря либо самого мочеиспускательного канала.

Поэтому до проведения бужирования врачи проверяют пациента на наличие у него указанных обстоятельств, препятствующих его осуществлению.

Врач не имеет права наставить на проведении данного метода обследования, даже если он нужен, особенно когда больной с психологической точки зрения, к нему не готов.

Для этого он должен назначить пациенту консультацию у психотерапевта по этому вопросу, а также провести разъяснительную работу с родственниками больного.

Именно они в этом случае займутся подготовкой пациента к необходимой для здоровья, но деликатной процедуре.

Альтернативный метод

Среди современных способов расширения уретры выделяют лазерную эндоскопию. Она позволяет провести иссечения в уретре рубцовых сужений, применяя для этого луч лазера.

В этом случае производится выпаривание патологических тканей, одновременно осуществляется обеззараживание участка.

Особенность этого метода заключается в одновременном проведении коагуляции сосудов, ширина которых достигает 2 мм, поэтому возможность появления кровотечения практически исключена.

Возьмите на заметку! Чтобы провести такую процедуру, применяют диодный, аргоновый, либо иные типы лазеров.

Подведем итоги

Последнее десятилетие популярным является использование тулиевых либо гольмиевых вариантов, позволяющих осуществлять иссечение аномальных тканей с разных направлений при максимальной точности и безопасности для других тканей.

Расширение уретры является для мужчин сложной и болезненной процедурой. Но её проведение порой является единственной возможностью устранить патологии, мешающие процессу мочеиспускания и вызывающие дискомфорт и болевые ощущения.

Источник: https://prostatu.guru/lechenie/rasshiritel-uretry-dlya-muzhchin.html

Как расширить уретру у мужчин? Бужирование уретры: показания и техника проведения

Штырь в уретру

  • 29 Ноября, 2018
  • Уретрит
  • Юлия Лобач

В статье рассмотрим, как расширить уретру. Под стриктурой у представителей мужского пола понимают сужение просвета мочеиспускательного протока вплоть до развития полной его облитерации из-за рубцовых изменений.

Уретра (то есть канал) является длинной трубкой, а вместе с тем конечным отделом мочевыводящих путей. Это трубчатый орган. Начинается он сразу же за выходным отверстием пузыря и открывается в форме щелевидного прохода на головке члена. В клинической практике разделяют уретру на три базовых сегмента:

  • Простатический район, проходящий в толще предстательной железы.
  • Мембранозный сегмент, окруженный волокнами мышц, которые поднимают задний проход, и поперечной глубокой структурой промежности, обеспечивающей функцию удержания жидкости и нормального акта мочеиспускания.
  • Спонгиозный район (он, как правило, продолжается, начиная от мочеполовой диафрагмы, вплоть до наружного отверстия канала и окружается губчатым телом). Слизистая уретры в этом отделе имеет большое число лакун и желез.

Каждый сектор отличается своими особенностями строения и функциями, что учитывается в процессе лечения.

Причины патологии

Стриктура уретры (код по МКБ 10 – N35.9.), то есть поражение слизистой или губчатого тела может приводить к образованию рубца, который способен изменять диаметр мочеиспускательного протока. Зачастую причинами недуга являются:

  • Травматическое воздействие (речь идет о тупой или проникающей травме тазового кольца, половых органов и промежности наряду с повреждением в результате интрауретральной манипуляции и оперативного вмешательства, а также о химических ожогах).
  • Появление воспалительного процесса (гонорейного уретрита, ксеротического облитерирующего баланита, поражения органа вследствие продолжительного пребывания катетера, операций и эндоскопических процедур, способствующих травматизации слизистой, что открывает доступ к проникновению инфекционного агента).
  • Влияние врожденных аномалий.

Воспалительную стриктуру уретры характеризуют:

  • Наличием скрытого начала заболевания.
  • Присутствием медленного прогрессирующего течения.
  • Полным отсутствием четкой границы повреждения губчатых тканей.
  • Чередованием участков воспаления с спонгиофиброзом.
  • Периуретральным фиброзом с вовлечением в патологические процессы оболочек яичек, клетчатки промежности и мышц.

У некоторых пациентов причину стриктуры уретры установить не удается. На этом фоне в анамнезе не выявляют травму, уретриты, катетеризацию и так далее. В подобных случаях может быть поставлен диагноз идиопатической стриктуры.

Сужение уретры у мужчин приводит к следующим расстройствам мочеиспускания:

  • затрудненный отток урины;
  • болезненный процесс мочеотведения;
  • частые позывы;
  • разбрызгивание струи;
  • ощущение неполного опорожнения.

Затрудненное мочеиспускание у мужчин: лечение

В настоящее время основу терапии составляют широкоспектральные урологические и антибактериальные препараты. Лекарства антихолинергического воздействия, такие как «Бантин», «Оксибутинин», «Проантин», снимают спазмирование с уретры и с мочевого пузыря в том числе.

Мужчинам в случае появления проблем с опустошением пузыря крайне нежелательно тянуть с визитом к доктору, так как патологические нарушения в дальнейшем переходят в запущенную стадию, и лечение будет более трудным и займет намного больше времени.

Дополнительно в случае затруднений опустошения пузыря рекомендуют регулярные пятнадцатиминутные сидячие ванны с применением теплого пара. Вода при этом не должна быть ниже двадцати двух градусов.

После ванн желательны компрессы на район низа живота, которые следует держать несколько часов.

Когда нарушения во время мочеиспусканий связаны с воспалительной этиологией, то назначаются обертывания наряду с успокаивающими примочками на живот двадцатиминутной длительности.

В особо сложных ситуациях для вывода мочи требуется установка катетера, порой не обходится без проведения оперативного вмешательства, поэтому надо сразу же обращаться к урологу.

Далее рассмотрим, как расширить уретру.

Способы расширения

На современном этапе науке общеизвестно несколько вариантов проведения этой медицинской манипуляции. К ним относятся:

  • Выполнение бужирования.
  • Проведение внутренней оптической уретротомии.
  • Осуществление резекции уретры с формированием анастомозов.
  • Выполнение заместительной уретропластики.

Далее подробно остановимся на том, как расширить уретру при помощи бужирования, и начнем с показаний к проведению этой медицинской процедуры.

Показания для бужирования

Эту процедуру применяют для диагностики и лечения. Во время проведения исследования доктором продвигается буж и достигается точка максимального сужения. Препятствовать процессу продвижения может лишь камень, находящийся в мочеиспускательном канале.

Таким образом, можно установить точное месторасположение стеноза или минерального образования. Лечебную процедуру начинают сразу же после диагностики, она осуществляется также, но продолжается дольше. Зачем расширяют уретру? Основным показанием для проведения таких манипуляций выступает стриктура.

Бужирование целесообразно назначать при:

  • Врожденных аномалиях уретры.
  • На фоне воспалений, инфекций и венерических заболеваний.
  • В случае получения механических травм таза.
  • После неправильно проведенной медицинской процедуры с проникновением в район уретры.
  • На фоне рубцевания ткани после операций.

Противопоказания для бужирования

Далеко не при всех видах сужения можно проводить такого рода лечение. Бужирование уретры, например, не назначается в следующих случаях:

  • При наличии цистита.
  • В случае подозрения и наличия опухолей.
  • На фоне пиелонефрита.
  • При появлении острого течения воспалений.
  • При наличии сужения крайней плоти.
  • В случае слишком низкого уровня свертываемости крови.
  • На фоне хронической и острой недостаточности почек.

А может, пластика?

Кроме того, пациент сам может отказаться от терапии в пользу других методик. Главную конкуренцию для бужирования уретры сегодня составляет выполнение пластики уретры.

Стоит отметить, что женщинам по различным причинам проводить подобные манипуляции может запретить гинеколог.

Чтобы в точности установить, требуется ли пациенту подобная процедура, и исключить противопоказания, для начала проводится ряд обследований. Тщательная подготовка понижает вероятность осложнений.

Как расширить уретру бужированием?

Подготовка пациента

Главной частью подготовки являются анализы наряду с диагностикой перед бужированием. Пациентом обязательно проходится ультразвуковое исследование.

Во время него определяется диаметр мочеиспускательного канала наряду с местом образования стриктуры или локализацией камня. К тому же обследование может полностью исключать разрешение на бужирование, например, когда обнаружена опухоль.

По данным ультразвукового исследования урологом подбирается диаметр и форма бужа для проведения первого сеанса.

Необходимая диагностика

Помимо этого, пациент должен пройти следующие диагностические процедуры:

  • Сдача анализов мочи и крови.
  • Прохождение ретроградной уретрографии. При этом в полость мочевого канала вводится контрастирующее вещество и делается несколько снимков.
  • Выполнение компьютерной томографии.

Также может быть назначена консультации у прочих специалистов, например, у невролога, терапевта, гинеколога. В том случае, если не обнаружено никаких противопоказаний, доктор называет дату процедуры.

За пару дней до ее проведения нужно отказываться от алкоголя. Помимо этого, накануне манипуляции и в день ее проведения не рекомендуется есть.

Перед самим бужированием пациента просят опорожнить пузырь, если мужчина сможет сделать это самостоятельно.

Перед вводом бужа его обрабатывают специальной медицинской смазкой для уретры, обеспечивающей легкое продвижение данного инструмента по мочеиспускательному протоку.

Техника проведения

Как осуществляется операция по расширению уретры? Техника бужирования заключается в том, что в трубчатый полый орган вводится специальный инструмент в форме стержня, то есть буж.

Это дает возможность докторам устранять стенозы (место сужения в органах). Бужи, как правило, бывают уретральными, предназначенными для евстахиевой трубы, а также для пищевода и так далее.

Первые предназначаются для проникновения в область уретры.

Различаются мужские, женские и детские бужи. Также они могут несколько отличаться по форме и материалу, выделяют прямые и жесткие, металлические изогнутые и гибкие из синтетики.

Для каждого больного подбирается диаметр стержня, что напрямую зависит от ширины и длины мочеиспускательного протока. Например, у мужчин уретра очень узкая и длинная.

Таким образом, в зависимости от локализации и анатомии подбирают нужной формы и размера инструмент.

Буж вводится в уретру с применением местной анестезии или использованием общего наркоза. Как правило, местного обезболивания бывает вполне достаточно, наркоз применяется в основном для психически неуравновешенных взрослых.

По мере продвижения трубки по каналу доктор сможет в точности установить район сужения наряду с локализацией камня, также с помощью набора бужей с различным диаметром удается восстановить нормальную проходимость канала. Стеноз способен проявиться в любой области уретры, это приведет к затруднению мочеиспускания, постоянной боли и дискомфорту.

Устранить за одну процедуру его вообще нельзя, так как резкое расширение стенки может приводить к общему разрыву канала.

Несколько сеансов

Пациентам назначается несколько сеансов, во время каждого из которых врачом вводится стержень чуть большего размера по сравнению с предыдущим разом. На конце каждого бужа имеется овальное расширение в форме конуса наряду с каплями или синтетическим баллоном.

Когда доктор достигает района стеноза, инструмент оставляется в таком положении на пять-десять минут. За это время баллон расширяет сузившийся просвет.

По итогу подобных действий проходимость значительно восстанавливается, помимо всего прочего, исчезают приступы дискомфорта и боли.

Назначение металлического уретрального бужа

Итак, как уже известно, в урологии процедура бужирования используется для терапии и проведения коррекции сужения уретры. Это не опасная манипуляция. Процедура выполняется специальным приспособлением, а именно уретральным бужем, который имеет вид стержня, а его размеры с конфигурацией могут существенно отличаться.

Просвет протока уретры восстанавливается эластичными модификациями из неоплекса, которые принимают кривизну канала. К ним относят стержни, чья дистальная часть заканчивается цилиндром, оливой, конусом.

Другим вариантом служит жесткий стержень из стали, который изготавливается в никелевой оболочке. Стоит сказать, что металлический вариант является более предпочтительным.

Одноразовая и многоразовая модификация может иметь прямую, а кроме того, изогнутую конфигурацию, которая заканчивается пуговкой.

Заключение

Таким образом, очень часто даже молодые мужчины могут сталкиваться с различного рода проблемами. Затрудненное опорожнение чаще всего формируется на фоне болезней мочеполовой системы.

Патология может проявляться по-разному: речь порой идет о выделении мочи слабой, раздвоенной или прерывающейся струей, о частых позывах, дискомфортных ощущениях, уменьшении разовой порции жидкости и так далее.

Этими проблемами, как правило, занимаются урологи, которые зачастую в случае стриктуры назначают расширение уретры при помощи бужирования.

Источник: https://cureprostate.ru/443698a-kak-rasshirit-uretru-u-mujchin-bujirovanie-uretryi-pokazaniya-i-tehnika-provedeniya

Штырь в уретру

Штырь в уретру

Следует помнить, что каждая такая уретротомия усугубляет фиброз губчатой ткани, который усложняет манипуляции на уретре. Поэтому при неэффективности 2 курсов консервативного лечения целесообразно выполнить пластику уретры. При протяженных и множественных стриктурах методом выбора является открытая реконструкция.

При травмах уретры следует наложить надлобковый свищ и дождаться полного заживления тканей. Стриктуры губчатой части развиваются быстро, что связано с малой толщиной стенки уретры.

Во время мочеиспускания в губчатое тело попадает моча, которая вызывает диффузный фиброз богатой сосудами ткани. Ее рубцевание и приводит к стриктуре уретры.

Накладывая анастомоз, необходимо иссечь ткани, в которых процесс рубцевания еще не завершился («серая уретра»), иначе стриктура рецидивирует.

Следует предупредить больного, что операция может осложниться импотенцией, особенно при манипуляциях на перепончатой части уретры.

Инструменты и оборудование

Необходимы цистоскоп, фиброуретроскоп, набор тонких инструментов для урологических операций, набор Тернер-Ворвика, наконечник Эндрюса для вакуум-аспиратора, 2 пинцета Кушинга, 2 пинцета Дебейки, маленькие зажимы Аллиса, игольчатый электрод, ретрактор Скотта и 2 упаковки крупных пластин к нему, изогнутые зонды Ванбюрена, педиатрические зонды, головчатые бужи, дерматом Брауна с комплектующими и 2 язычковыми ножами, рамка для кожного лоскута с 4 иглами 25-го калибра, хирургическая самоклеющаяся пленка, коннекторы Люера для шприца, силиконовые катетеры Фолея, смесь метиленового синего и физиологического раствора в соотношении 1:1, шприц, раствор антибиотика, маркер для кожи, стул с мягким сиденьем. Желательно использовать биполярную электрокоагуляцию, поскольку монополярная может повредить мелкие сосуды трансплантатов и лоскутов.
Шовный материал. Шелковые нити 2-0 (СЕ-6) для фиксации простынь и дренажей; синтетические рассасывающиеся нити 3-0 (Т-16), 4-0 (Т-31); монофиламентные полидиоксаноновые нити 6-0, которые отличаются достаточной прочностью и малым диаметром.

ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Предоперационное обследование. Для идентификации карманов и свищей назначают цистографию и ретроградную уретрографию.

Инструментальные исследования, равно как и бужирование уретры, непосредственно перед хирургическим вмешательством производить не рекомендуется, потому что они истончают слизистую оболочку и мешают определению границ стриктуры во время операции.

Эпиляция. За 4-6 нед до операции следует разметить и освободить от волос область предстоящей операции.

Под контролем операционного микроскопа в каждый волосяной мешочек этой области вводят иглу 30-го калибра на гемостатическом зажиме, который держат в одной руке, другой рукой к ней прикладывают электрод. Слабым током разрушают мешочек и за волос извлекают его.

На освобожденную от волос область наносят мазь с антибиотиком. Результаты эпиляции оценивают через 4-6 нед. Несколько волос, которые не были удалены при эпиляции, можно извлечь непосредственно перед операцией.

Окрашивание дефекта уретры. В наружное отверстие уретры вводят метиленовый синий. При этом прокрашивается только слизистая оболочка уретры и внутренняя поверхность свищей, но не сами патологически измененные ткани.

Уретру выделяют в пределах здоровых тканей, иссекая все участки фиброза губчатого вещества («серая уретра»). Если возникают сомнения в полноценности тканей, разрез расширяют.

После удаления суженного участка в оба конца уретры у взрослых должен свободно проходить гтаовчатый буж 30F.

Доступ. Особенно важен хороший доступ при манипуляциях на промежности. Больного укладывают в недифференцированное литотомическое положение, заменяя стремена операционного стола «ботинками». Следует удобно расположить ноги больного в «ботинках», убедившись, что они не сдавливают икры.

Профилактика повреждения периферических нервов. Приведение бедра к животу может травмировать запирательный нерв в месте его выхода из запирательного отверстия и деления на переднюю и заднюю ветви. Это особенно опасно у тучных больных. Повреждение нерва проявляется слабостью или параличом мышц, приводящих бедро.

Приведение бедра к животу может также вызвать сдавление бедренного нерва между мягкими тканями и ветвью лобковой кости, что проявляется нарушением походки. Сдавление колена подколенным фиксатором может послужить причиной травмы подкожного нерва, что проявляется анестезией медиальной поверхности голени.

Чрезмерное давление на латеральную поверхность колена вызывает повреждение малоберцового нерва и приводит к потере опорной функции и провисанию стопы.

Использование увеличительной техники. При операциях у детей следует использовать очки-лупы с 2,5-кратным или (лучше) с 3,5-кратным увеличением.

Фиксация уретры в ране. Через все слои на уретру и губчатую ткань накладывают швы-держалки, которые закрепляют на кольцах ранорасширителя. Это обеспечивает зияние раны и уменьшает кровотечение.

Для визуализации проксимальных отделов уретры через наружное отверстие в дефект выводят катетер Робинсона, берут его на зажим и подтягивают.
Мобилизация тканей. Следует мобилизовать концы уретры настолько, чтобы не допустить натяжения швов анастомоза.

Желательно выделить ее проксимальный отдел до нижней ветви лобковой кости.

Электрокоагуляция. Монополярная электрокоагуляция может повредить глубоко расположенные ткани, поэтому недопустима.

Подготовка ложа для лоскута или анастомоза. Для лучшей васкуляризации и фиксации лоскута по возможности используют губчатую ткань. Ее не иссекают, а мобилизуют и впоследствии укладывают поверх лоскута или анастомоза. При значительном дефекте или повреждении шейки мочевого пузыря к месту операции подходят брюшно-промежностным доступом и укрывают дефект сальником.

Ушивание раны. Рану ушивают послойно тонкими рассасывающимися нитями, тщательно сопоставляя края кожного лоскута и слизистой, чтобы предупредить образование грануляций и рубцевание. Линии швов не должны располагаться непосредственно друг над другом.

Важно, чтобы диаметр реконструированной уретры был одинаковым на всем протяжении, без сужений или мешотчатых расширений.

Перед ушиванием раны проверяют герметичность уретры, вводя в ее наружное отверстие стерильный физиологический раствор или разбавленный раствор метиленового синего. Края разреза мобилизуют так, чтобы между кожей и уретрой была соединительнотканная прослойка.

На губчатое тело над уретрой накладывают частые, а на луковично-губчатую мышцу -редкие швы (для лучшего оттока крови и тканевой жидкости).

В связи с опасностью несостоятельности швов уретры при спонтанной эрекции назначают сублингвально нитроглицерин или впрыскивают 0,3 мг амилнитрита в дыхательный контур. Если это не приносит желаемого результата, в пещеристое тело вводят 0,2 мл адреналина в разведении 1:100 000.

Катетеризация мочевого пузыря. При свободном послеоперационном режиме катетер Фолея смещается внутри уретры, что может привести к прорезыванию швов, поэтому при необходимости отведения мочи вводят катетер малого диаметра. Такой катетер предотвращает спадение трансплантата и образование спаек.

В стенке катетера на соответствующем уровне можно прорезать дополнительные отверстия для улучшения дренирования раны. Лучше всего наложить надлобковый свищ. Оптимальное время стояния катетера Фолея составляет 10 дней при анастомозе конец в конец, 16 дней при пластике островковым лоскутом на ножке и 21 день при пластике полнослойным кожным трансплантатом.

Если вместо катетера Фолея для отведения мочи используется надлобковый свищ, эти сроки сокращаются на 1/3.

Дренирование раны. Если гемостаз недостаточный, оставляют маленький дренаж, который подсоединяют к пластиковому резервуару для активной аспирации.

Режим — постельный до полного приживления трансплантата или лоскута.

ОТВЕДЕНИЕ МОЧИ И ВВЕДЕНИЕ СТЕНТА

При стриктурах висячей части уретры, не требующих наложения надлобкового свища, в уретру вводят силиконовую трубку 14F, проксимальный конец которой устанавливают дистальнее сфинктера, а дистальный подшивают к наружному отверстию уретры.

При пластике значительных дефектов обычно вводят стент и накладывают надлобковый свищ, который удаляют после полного восстановления эпителиальной выстилки в реконструированном отделе уретры. Наполнив мочевой пузырь, на 2 пальца выше лобка вводят эпицистотомический троакар.

Если в этой области ранее производились вмешательства, надлобковый свищ накладывают открытым способом. Катетер подшивают к коже шелковой нитью и фиксируют лейкопластырем. У некоторых пожилых больных предпочтительнее наложить промежностную уретростому.

При использовании катетера Фолея нужно периодически удалять из наружного отверстия засохший секрет уретры, который может вызвать не только локальное воспаление, но и стриктуру наружного отверстия уретры.

Перед удалением эпицистостомической трубки в нее вводят рентгеноконтрастное вещество для исключения несостоятельности швов уретры и оценивают способность к самостоятельному мочеиспусканию.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Кровотечение из губчатого тела останавливают, придавливая пальцем рану через марлевые салфетки. Описаны вторичные стриктуры, связанные с длительным стоянием катетера Фолея. Этого осложнения можно избежать, используя силиконовые катетеры небольшого диаметра (до 20F). Необходимо периодически удалять из наружного отверстия засохший секрет уретры.

Стеноз анастомоза наблюдается при прямом срезе концов уретры, поэтому их лучше срезать косо. При развитии стриктуры следует произвести ревизию анастомоза через 4-6 мес после первой операции. Лишенные эпителия участки уретры могут слипаться.

Вентральное искривление полового члена наступает редко, хотя многие больные жалуются на натяжение кожи вентральной поверхности полового члена при эрекции.

Свищи встречаются редко.

Мешкообразное расширение луковичного отдела уретры, особенно при пластике кожей мошонки на сосудистой ножке, способствует не только недержанию мочи, но и развитию инфекции и образованию камней.

Предупредить это осложнение можно, надежно укрыв место шва уретры окружающей соединительной тканью и луковично-губчатой мышцей. В отдельных случаях требуется повторная операция.

Формирование волосяных комков в просвете уретры наблюдается у взрослых, если для пластики использовались волосистые участки кожи, и представляет серьезную проблему, особенно если в реконструированном участке уретры образовались мешотчатые расширения, в которых постоянно скапливается инфицированная моча.

Для растворения волос мочевой пузырь наполняют физиологическим раствором, в уретру вводят лосьон тиогликолевой кислоты и на 10 мин пережимают наружное отверстие уретры, после чего предлагают больному помочиться. Кислоту необходимо полностью удалить из уретры. Эту процедуру приходится повторять регулярно по мере роста волос.

Электролизная эпиляция малоэффективна, а электрокоагуляция повреждает слизистую оболочку уретры. Эпиляцию производят также NdYAG-лазером, световод которого вводят через инструментальный канал уретроскопа. Луч направляют непосредственно на волос или (лучше) на его основание.

Волосяной мешочек при этом разрушается и выпадает в просвет уретры вместе с волосом (Finkelstein, Blatstein, 1991).

Инфекция приводит к образованию свищей, поэтому перед операцией всем больным назначают антибиотики, а область предстоящего вмешательства обрабатывают антибактериальными мазями. Развитию инфекции способствуют грубое обращение с тканями и их ишемия.

Некроз краев заплаты или трансплантата не опасен, если линии швов при послойном ушивании раны не располагались непосредственно друг над другом и между кожей и уретрой была интерпонирована прослойка соединительной ткани.

При неудовлетворительном гемостазе, особенно при кровотечении из губчатой ткани, может образоваться гематома.

Перерастяжение собственного сфинктера уретры на уровне ее перепончатой части может осложниться недержанием мочи.

Потеря функции сфинктера уретры в результате манипуляций на ее проксимальном отделе может компенсироваться при сохранной шейке мочевого пузыря.

Но, если не подавить сокращения детрузора, замыкательный механизм шейки мочевого пузыря может оказаться недостаточным. Для предупреждения недержания мочи в этих случаях показаны антихолинергические средства.

Импотенция редко бывает связана с пластикой уретры, обычно она возникает в результате перелома костей таза.

В области операции проходит множество нервных волокон, обеспечивающих эрекцию, особенно у детей, поэтому пересечение нескольких из них вряд ли может привести к нежелательным последствиям.

Если эти волокна были повреждены при травме, оргазм не нарушается, а эрекцию в дальнейшем восстанавливают с помощью имплантированного протеза. После пластики лоскутом на ножке диаметр уретры увеличивается, поэтому большая часть эякулята остается внутри уретры.

При необходимости мобилизации предстательной железы сосудисто-нервные пучки осторожно выделяют, не пересекая их. Кроме того, импотенция может быть связана с венозным сбросом, который часто наблюдается при фиброзе проксимальных отделов пещеристых тел и повреждении артерий.

Рис.1. Производят нижний срединный разрез передней брюшной стенки, удаляют гематому в области малого таза

А. Положение больного — на спине с разведенными ногами. Разрез. Производят нижний срединный разрез передней брюшной стенки, удаляют гематому в области малого таза, перевязывают кровоточащие сосуды и отмечают, насколько предстательная железа сместилась относительно обычного местоположения.
Б.

Через небольшой цистотомический разрез в простатическую часть уретры вводят силиконовый катетер 18F. Через наружное отверстие уретры в рану выводят другой такой же катетер и подшивают его к первому. Катетеры Фолея использовать нельзя, потому что при случайном их смещении можно повредить баллоном шейку мочевого пузыря.

Уретральный катетер вытягивают в мочевой пузырь и прошивают крепкой нитью, которую пропускают через переднюю брюшную стенку и завязывают на марлевом валике.

Рис.2. На основание предстательной железы накладывают шов-держалку нейлоновой нитью

На основание предстательной железы накладывают шов-держалку нейлоновой нитью (шов по Весту). Концы нити на игле Кита выводят через промежность. Подтягивая за нить, низводят предстательную железу до мочеполовой диафрагмы, и нить завязывают на марлевом валике. В мочевой пузырь погружают эпицистостомическую трубку.

Оставляют вакуумные дренажи в малом тазу, рану послойно ушивают. Через 5-7 дней снимают швы-держалки, через 3-6 нед производят антеградную уретрографию. При отсутствии затеков контрастного вещества уретральный катетер удаляют.

Больной начинает мочиться, пережимая эпицистостомическую трубку, однако ее удаляют через несколько недель, так как возможно развитие ранней стриктуры уретры.

Источник: https://naturalpeople.ru/shtyr-v-uretru/

Расширитель уретры: назначение, устройство, применение

Штырь в уретру

Нарушения в структуре уретры происходят вследствие влияния негативных факторов (инфекций, заболеваний, стрессов и переохлаждения).

Чаще всего канал сужается, а для его лечения разработана методика под названием “бужирование”. Во время процедуры используется расширитель уретры.

Буж применяется не только для лечения, но и для диагностики патологий мочевыводящей системы у мужчин, женщин и детей.

Рассмотрим особенности процедуры, какие виды бужей существуют, для чего они нужны и есть ли противопоказания.

Что такое бужирование уретры?

Это манипуляция, во время которой происходит механическое растяжение уретрального канала. Этот метод стали применять достаточно давно, но многие до сих пор не знают, зачем нужен расширитель уретры и когда проводится процедура.

Бужирование необходимо как в качестве лечения, так и в диагностических целях для выявления патологий мочеиспускательного канала. Именно с помощью такой диагностики можно выявить, нет ли болезненных сужений. Терапия с помощью бужа применяется для того, чтобы облегчить процесс мочеиспускания и растянуть уретральный канал.

Расширение – это неприятная, но вполне терпимая процедура, и в некоторых случаях без нее не обойтись. Основным показанием для проведения манипуляции является резкое сужение уретрального канала.

Оно может быть спровоцировано травмой, инфекцией или оперативным вмешательством у мужчин, женщин и детей разного возраста.

У ребенка патология может быть врожденной или приобретенной (в результате неправильно подобранного белья, подгузников или полученной травмы во время родов).

Симптоматика заболеваний уретрального канала практически у всех одинакова. Это небольшой напор мочи, чувство, что мочевой пузырь не полностью опустошился, и дискомфорт во время посещения туалета.

Какие инструменты используются

Мочеиспускательный канал по структуре у представителей обоих полов несколько отличается, поэтому применяются разные виды бужей. Также используемый вид расширителя уретры может зависеть от цели проводимой манипуляции.

Все инструменты для бужирования можно поделить на два вида: металлические и синтетические. Первый вид применяется для устранения констрикций в уретре, второй – для коррекции сужения или в диагностических целях. Также бужи могут отличаться по форме.

Встречаются следующие разновидности форм:

  • изогнутые – применяются в случае непроходимости уретрального канала у мужчин;
  • прямые – для лечения и диагностика мочевыводящих путей у женщин;
  • короткие и длинные – их применение зависит от того, как далеко расположена патология (у женщин чаще всего применяется короткий);
  • с расширением и ровными стенками.

Идеального или универсального бужа нет. Каждый вид обладает своими особенностями использования. Большинство урологов предпочитают работать с синтетическими инструментами, поскольку их использование не так болезненно, они не травмируют канал, как это может быть при использовании металлического аналога.

Метод бужирования необходим при наличии следующих симптомов:

  • болезненная эякуляция;
  • регулярные ложные позывы в туалет;
  • слабый напор мочи;
  • постоянное чувство неполного опорожнения.

Поскольку процедура довольно болезненная, она назначается не сразу, а после комплексного исследования больного.

Также манипуляцию могут проводить для выявления рубцов, к примеру, после оперативного вмешательства.

Инструменты для бужирования отличаются не только в зависимости от патологии, но и от того, кому будет проводиться процедура.

Расширитель уретры для женщин, как уже говорилось, короткий и прямой, а для мужчин применяется длинный и изогнутый. Это зависит от анатомических особенностей обоих полов.

Особенности проведения процедуры для мужчин и женщин

Перед проведением манипуляции с расширителем уретры проводится специальная подготовка. Для начала диагностическими методами специалист определяет, где именно находится уменьшенная в диаметре часть уретрального канала, далее идет исследование ее размеров и уже после этого определяется разновидность бужа.

Важно, чтобы перед процедурой пациент провел все гигиенические процедуры, а также дезинфекцию внешних половых органов – так бактерии из внешней среды не попадут в организм.

У женщин бужирование происходит легче с помощью прямого и короткого инструмента, предварительно смазанного вазелином. Сначала водится небольшой по диаметру расширитель, потом более габаритный, который растягивает уретру.

Бужирование у мужчин, если сужен канал в передней части органа, также проводится прямым и коротким инструментом, как у женщин, и происходит легко. Но если патология расположена несколько глубже, тогда применяется длинный и изогнутый катетер – расширитель уретры. В этом случае манипуляция является более сложной и может быть болезненной для пациента.

Лечение проводится на протяжении нескольких дней, поскольку за один сеанс расширить уретру невозможно. Количество процедур зависит от индивидуальных особенностей каждого человека. Интервал между сеансами составляет 12 часов или сутки.

Как проходит восстановительный период?

После бужирования с использованием расширителя уретры, ощущения от которого у каждого пациента разные, ведется наблюдение за состоянием человека. Манипуляция может вызвать повышение температуры, изменить количество и даже цвет выделений, при этом мочеиспускание сразу после процедуры может быть достаточно болезненным. Также пациент может ощущать дискомфорт внизу живота.

После растягивания уретрального канала вероятно назначение антибиотиков для предотвращения развития воспалительного процесса.

Побочные эффекты

Процесс растягивания и расширения уретры происходит у каждого человека по-разному. Отмечается, что женщины проходят процедуру легко и практически безболезненно.

Использование же мужского расширителя уретры – весьма болезненная процедура. Кроме того, может возникнуть ряд побочных эффектов и осложнений после манипуляции.

Чаще всего они появляются из-за того, что неправильно была проведена подготовка или сама процедура.

После бужирования случаются следующие осложнения:

  • воспаление органов половой системы при занесении инфекции из внешней окружающей среды;
  • травмирование мочеиспускательного канала;
  • лихорадка, сыпь и зуд;
  • болезненные ощущения при эрекции.

В среднем, для того чтобы расширить уретру, потребуется несколько процедур. Если после пятой манипуляции прогресса нет, может быть назначено оперативное вмешательство. Оно относится к радикальным мерам, но также может привести к побочным эффектам в виде рубцов и спаек.

Где делают бужирование и сколько оно стоит

Ознакомившись с тем, как работает расширитель уретры и зачем применяется, многие задаются вопросом, где проводится бужирование и сколько оно может стоить. Процедуру можно проводить как в частных клиниках, так и в государственных медицинских учреждениях.

Бесплатно (по ОМС) осуществляются манипуляции в местной поликлинике по адресу прикрепления пациента. Возможно дополнительно придется заплатить за подручный материал для дезинфекции.

Большинство же пациентов предпочитают не делать бужирование в государственных учреждениях, поскольку там чаще всего применяются дешевые металлические инструменты, которые могут травмировать мочеиспускательный канал.

В частных клиниках проводить процедуру более комфортно, но значительно дороже. За манипуляцию придется заплатить от 1200 до 7000 рублей. На цену процедуры влияет не только репутация клиники, но также характер проведения бужирования и место локализации пораженной области.

Прогрессивные же медицинские центры практически не используют данную методику, поскольку рецидив стеноза после процедуры слишком высок – ее заменяют пластикой. Перед принятием окончательного решения проводится комплексная диагностика и определение возможных альтернативных методов лечения. Если же другая терапия не дает результатов или противопоказана, тогда проводится бужирование.

Вывод

Различные инфекции, аутоиммунные заболевания могут негативно сказаться на половой системе человека. Сужение уретрального канала – довольно распространенное явление, которое может возникнуть вне зависимости от возраста. Для восстановления мочеиспускательного канала применяется метод бужирования. С помощью специального расширителя для уретры стенки ее растягиваются.

Источник: https://FB.ru/article/433457/rasshiritel-uretryi-naznachenie-ustroystvo-primenenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.