Неопластический процесс предстательной железы

Неоплазия простаты что это такое

Неопластический процесс предстательной железы

ПИН (простатическая интраэпителиальная неоплазия) является предраковым состоянием. Это доказанный предшественник рака предстательной железы

Простатическая интраэпителиальная неоплазия имеет много других названий.

Она известна как ПИН (PIN), гиперплазия с малигнизацией, атипичная первичная гиперплазия, крупноацинарная атипичная гиперплазия, дуктально-ацинальная дисплазия.

Все эти понятия обозначают одно состояние — очаговый рост клеток, который постепенно начинает сопровождаться их перерождением. Заболевание коварно тем, что длительное время не проявляется никакими симптомами.

ПИН разделяется на две формы:

  • простатическая интраэпителиальная неоплазия низкой степени (начинающаяся дисплазия);
  • простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени.

При обнаружении ПИН высокой степени, выполняется повторная биопсия простаты через один — три месяца. Она проводится с использованием расширенной методики, при которой ткани для исследования забираются не менее чем из двенадцати точек.

Считается, что ПИН низкой степени опережает развитие рака простаты в среднем на пять лет, а обнаружение ПИН высокой степени с большой долей вероятности означает обнаружение рака при повторной (через 6 месяцев) биопсии.

При обнаружении предрака простаты пациент берётся урологом на диспансерный учёт в группу повышенного риска по развитию рака простаты. Рублевые казино по материалам https://ruknd.net/onlajn-kazino-na-rubli.html очень удобны для игры на слотах.

Общепринятая схема лечения ПИН отсутствует. Терапия либо совсем не назначается, либо используются ингибиторы 5α-редуктазы (Финаст, Проскар, Аводарт, Пенестер). Данные препараты, могут снизить вероятность дальнейшего развития ПИН. Однако при этом они обладают рядом существенных побочных эффектов, таких, как:

  • импотенция;
  • рост молочных желез;
  • снижение либидо;
  • уменьшение объёма эякулята.

По данным некоторых исследований, длительное применение финастерида (Проскар, Пенестер, Финаст) увеличивает риск развития опухолей агрессивных, которые очень сложно поддаются терапии.

Возможной альтернативой для пациента с обнаруженной ПИН является Индигал. Клинические исследования подтвердили, что Индигал вызывает обратное развитие ПИН высокой и низкой степени.

Его эффективность сравнима с ингибиторами 5α-редуктазы. Но, в отличие от этих препаратов, Индигал совершенно безопасен. Он практически не вызывает побочных эффектов.

Его длительный приём не сопровождается повышением риска развития агрессивных опухолей.

Некоторые специалисты не считают ПИН состоянием, связанным с раком.

Предраковое значение ПИН доказывают следующие обстоятельства:

  1. Простатическая интраэпителиальная неоплазия в предстательной железе, явно поражённой раковой опухолью, встречается гораздо чаще. При этом она обладает большей злокачественностью. Имеет распространённое, многоочаговое расположение. В предстательной железе с аденомой и другими доброкачественными гиперплазиями ПИН встречается значительно реже.
  2. Простатическая интраэпителиальная неоплазия обнаруживается там же, где и рак. В основном, в периферической зоне, в задней или боковой доле. Достаточно часто наблюдается соседствующее расположение ПИН и явного рака. В центральной, периуретральной зоне ПИН обнаруживается только в пяти процентах случаев. Причём она характеризуется меньшим стремлением к раковой прогрессии.
  3. Простатическая интраэпителиальная неоплазия постепенно замещается раковыми клетками. Поэтому её объём в простате обычно обратно пропорционален объёму расположенного рядом с ней рака.
  4. Простатическая интраэпителиальная неоплазия слабо продуцирует ПСА. Это её отличает от рака.

Источник indigal.ru

В последние годы наблюдается увеличение роста онкологических болезней. Этот факт подтолкнул развитие различных способов скринингового диагностирования, позволяющих обнаруживать подобные патологии в раннем периоде. С помощью этик методов также можно определять состояния, которые являются предвестниками раковых заболеваний.

При поражении предстательной на помощь приходит в первую очередь, проверка ПСА, исследование с помощью пальпации, ТРУЗИ, биопсия, выполненная, если есть причины для ее взятия.

Самым точным методом является пока лишь единственный, подразумевающий исследование под микроскопом фрагментов тканей простаты, которые были получены в ходе проведения биопсии. Эта статья описывает наиболее встречающиеся результаты обследований и ПИН.

Сущность термина ПИН и что он означает

Множественные международные исследования давно подтвердили: ПИН является одним из предвестников рака предстательной. Почти 85 случаев из ста удаленных опухолей, кроме раковых содержали и ПИН. А вот гистологическое исследование материалов удаленных аденом предстательной показывает ПИН примерно у 40 из ста.

Имеет ли значение степень ПИН и если да, то какое?

В конце девяностых прошлого столетия специалисты выделяли 2 стадии неоплазии предстательной.
Первая сигнализировала о незначительных изменениях эпителия железы. Само по себе это не было еще специфическим предвестником предраковый преобразований в органе, а вызвано вялотекущим воспалением или аденомой тканей.

Вторая стадия относится к запущенному процессу ПИН. Она означает некоторое преобразование клеток эпителия, при котором они больше напоминают очаги опухоли, чем нормальные.

Общепринятая терминология и классификация процессов неопластической природы клеток предстательной современные специалисты считают:

  1. Атипическую гиперплазию. В данном случае результаты исследования биоматериалов из мужского органа по морфологии патологических перемен соответствуют низкой стадии развития. Ее переход в раковую патологию проходит много реже, чем в другом случае.
  2. Вторая, считающаяся высокой, стадия ПИН, по сути, и есть простатическая эпителителиальная неоплазия. Вероятность перехода в раковую патологию очень велика. Стадия в нынешней терминологии не пишется, но подразумевается высокой.
  3. Рак сам по себе не является стадией ПИН, но сочетание встречается часто. При этом наличие этого спутника рака значения для диагностики уже почти не имеет.

Пин и пса

Среди диагностик, позволяющих определить группу лиц, у которых риск развития раковой патологии высок, есть наиболее верный. Это кровь на маркер, который называется ПСА.

Именно он очень рано, хоть и не прямо указывает на вероятность заболевания простатическим раком.

Если такой анализ получен подозрительный, назначаются дополнительные диагностические исследования, с помощью который возможно будет выяснить истинную картину патологии.

Среди методов диагностики, помогающих уточнить диагноз, могут быть различные УЗИ (ТРУЗИ), МТР, компьютерное исследование или биопсия. Среди перечисленных методов наиболее достоверно подтверждает или отвергает заболевание такой метод, как биопсия. Именно биопсия точно может определить есть ли в предстательной раковые клетки или нет до фактического появления опухолевых узлов.

Как лечить ПИН

Всем больным, которым был поставлен ПИН, и биопсия подтвердила этот факт, рекомендуется:

  1. Наблюдение в урологическом отделении.
  2. Проходить осмотры, в том числе и пальцевые, минимум каждые полгода.
  3. Кровь на ПСА сдавать каждый месяц.
  4. ТРУЗИ минимум раз в год, но если нужно, можно проводить такое исследование как можно чаще.
  5. Повторные процедуры биопсии не реже раза в год.
  6. Сеансы лучевой терапии назначаются в случае высокого риска трансформации ПИН в раковую патологию на фоне ускорения роста ПСА.

Гормональная терапия

Любые атипичные процессы в предстательной очень остро реагируют на изменения фона гормонов в организме. Поэтому терапия должна быть направлена на снижение уровня тестостерона и его влияния на клетки предстательной. Такие угнетающие гормоны эффекты имеют ингибиторы тестостеронредуктазы, некоторые нестероидные антиандрогенные препараты, средства, угнетающие рецепторы релизинг-гормонов.

Источник prostatit-izlechim.ru

В последние десятилетия наметилась четкая тенденция роста онкологической заболеваемости.

Это вызвало развитие методов скрининговой диагностики, которые позволят не только выявлять заболевания на ранних стадиях развития, но и определить состояния, являющиеся предшественниками злокачественных опухолей.

В отношении поражения простаты – это в первую очередь, определение ПСА (простатспецифического антигена), пальцевое исследование, ТРУЗИ и результаты биопсии, выполненной при наличии показаний.

Самым достоверным методом может быть только морфологическое исследование под микроскопом фрагментов простатических тканей, полученных в ходе биопсии. Описанию наиболее тревожных результатов данного исследования и тому, что такое ПИН и рак простаты, посвящена данная статья.

Сущность термина ПИН

ПИН – это не диагноз, а заключение результатов изучения микропрепаратов тканей простаты. Расшифровка данной аббревиатуры звучит, как простатическая интраэпителиальная неоплазия. Это значит, что эпителиальные и железистые клетки, образующие ацинусы простаты или выстилающие их выводные протоки обладают аномальной структурой, но не похожи на раковые.

Многочисленными исследованиями было установлено, что ПИН относится к предвестникам рака простаты и в более, чем 85% случаев удаленных препаратов, помимо раковой трансформации определяется и простатическая интраэпителиальная неоплазия. В то же время, гистологические исследования препаратов и биоптатов удаленной аденомы простаты определяют ПИН не более, чем в 40% случаев.

Важно помнить! Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) и рак простаты – очень частое сочетание. Но это два отдельных состояния. Их взаимосвязь построена таким образом, что большинство случаев ПИН со временем перерастает в рак. В тоже время, на фоне простатического рака рядом с опухолевой тканью могут быть участки с признаками интраэпителиальной неоплазии простаты!

Имеет ли значение степень ПИН

До 90-х годов специалистами выделялось две степени простатической интраэпителиальной неоплазии. Первая или низкая говорила о том, что эпителий простатических желез изменен незначительно, что не было специфичным признаком предракового состояния, а могло быть вызвано хроническим воспалительным процессом или доброкачественной гиперплазией простатических тканей.

Вторая или высокая степень ПИН обозначала некое переходное состояние эпителиальных клеток, при котором они в большей степени напоминали опухолевые клетки, чем нормальные простатические. Некоторые современные специалисты используют данную классификацию ПИН и сегодня.

Общепринятой терминологией и градацией неопластических процессов простатических клеток (ПИН и рак простаты) на современном этапе онкоурологии считаются:

  1. Атипическая гиперплазия. Данный вариант заключения исследования биоптатов простаты по своим морфологическим изменениям соответствует ПИН низкой степени. Ее трансформация в аденокарциному (рак) происходит намного реже, чем при ПИН высокой степени (не более 15-20% случаев).
  2. Собственно ПИН (простатическая интраэпителителиальная неоплазия). Соответствует тому понятию ПИН, которое раньше расценивалось, как ПИН высокой степени (вероятность развития рака более 85%). Это значит, что в результатах анализов после биопсии достаточно просто указывать заключение простатическая интраэпителиальная неоплазия без указания ее степени.
  3. Клеточная атипия или рак. Не является степенью ПИН, но часто с ним сочетается. В таком случае наличие последнего диагностического и прогностического значения уже не имеет.

Важно помнить! Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, градация ПИН по степеням не целесообразна. Заключение ПИН по результатам гистологического исследования предполагает наличие у больного предракового состояния с высоким риском трансформации в рак!

Рак простаты

Неопластический процесс предстательной железы

Рак простаты – это недоброкачественная опухоль, локализирующаяся в тканях предстательной железы. Чаще всего злокачественное новообразование поражает периферическую зону простаты, остальные проценты случаев делятся между центральной и переходной зонами.

Факторы риска

  1. Возрастные изменения. Более чем у половины мужчин, достигших возраста 80 лет, обнаруживают рак простаты.
  2. Наследственность. Мужчины, в семье которого были случаи поражения предстательной железы, имеют больший риск получить такой диагноз.

    Более того, если в семье несколько мужчин с диагнозом рака простаты, то шансы остаться здоровым снижаются.

  3. Неправильное питание. Фактор, который меньше всего влияет на возникновение рака простаты, однако его тоже нельзя упускать из вида.

    Мужчины, которые предпочитают употреблять пищу, богатую животными жирами, рискуют попасть в зону риска.

Некоторые ученые утверждают, что имеют влияние еще несколько факторов, такие как принадлежность к определенной расе, избыток ультрафиолетового излучения, инфекции, гормональный дисбаланс, профессиональные вредности. Однако на сегодняшний день никакого подтверждения этих утверждения нет.

Классификация

Морфологически рак предстательной железы делится на эпителиальный и не эпителиальный.

Рак, затрагивающий эпителий имеет несколько видов: аденокарцинома предстательной железы (самый распространенный вид), переходно-клеточный и плоскоклеточный (оба вида встречаются редко).

Рак, не касающийся эпителия, подразделяется на лейомиосаркому, гемангиосаркому и лимфому.

Кроме этого, широко применяется классификация по Глиссону, суть которой в том, что опухоль описывается по гистологии и степени распространения и оценивается в баллах:

  • 4 и менее: высокодифференцированная опухоль предстательной железы (пораженные клетки изменены минимально, доброкачественная опухоль);
  • 5-7 баллов: умеренно дифференцированная опухоль (клетки изменены в средней степени, «средний» рак);
  • 7 и более: низкодифференцированная опухоль (клетки больше не имеют структуру нормальных, «злой» рак).

Как видно из приведенной бальной системы, самый благоприятный исход возможен на стадии высокой дифференциации опухоли, низкая же оставляет мало шансов на благоприятный исход.

Стадии рака простаты

Рак предстательной железы имеет множественные стадии, отраженные в международной классификации по системе TNM:

T – опухоль и ее характеристики
-1aОпухоль с высоким характером гистологии, локализирующаяся в удаленной области предстательной железы, обнаруженная методом трансуретральной резекции и распространенная менее чем на 5% от всей массы простаты.
-1bОпухоль, обнаруженная методом трансуретральной резекции, занимающая более 5% от массы простаты, либо опухоль со средним или низким характером гистологии даже при объеме менее 5% от общей массы простаты.
-1cНовообразование, обнаруженное методом биопсии, назначенной из-за высокого уровня ПСА, но не имеющее явных признаков развития, способных проявиться при ректальном пальцевом исследовании.
-2aПроцесс развития новообразования распространяется только в одной доле простаты, капсульно.
-2bНовообразование распространено на обе доли простаты, капсульно.
-3aОпухоль выходит за пределы капсулы.
-3bОпухоль прорастает семенники.
-4Опухоль распространяется на близлежащие органы и ткани.
N – лимфоузлы
Регионарные лимфатические узлы не поражены.
-0Регионарные лимфатические узлы не имеют метастазов.
-1Регионарные лимфатические узлы имеют множественные метастазы.
M – метастазы и их распространенность
Стадия не нуждается в поиске метастазов.
-0Метастазы в отдаленных лимфоузлах не обнаружены.
-1аОбнаружены метастазы в отдаленных лимфоузлах.
-1bМетастазы обнаружены в костной ткани.
-1сМетастазы обнаружены в соседних органах.

Данная классификация позволяет увидеть картину опухолевого процесса целиком и подобрать соответствующее лечение.

Симптомы рака простаты

Симптомы рака предстательной железы появляются уже на последних стадиях поражения, когда распространенность опухолевого процесса выходит за рамки благоприятного исхода. Однако современные методы исследования способны выявить рак на ранних стадиях.

Клиническая картина появляется на завершающих стадиях злокачественного процесса, когда метастазирование распространилось на отдаленные лимфатические узлы, костную и легочную ткань, печень:

  1. Проблемы с мочеиспусканием. В зависимости от локализации опухоли возможно затруднение мочеиспускания, когда поток мочи встречает препятствие и течет не в полную силу. Так же желание помочиться может быть частым или ложным, когда при большом желании выделяется только несколько капель. Может возникнуть ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, что в скором времени приводит к повторному акту мочеиспускания. В некоторых случаях может возникать недержание мочи.
  2. Симптомы поражения близлежащих органов. Возникает гемоспермия и гематурия – появление капелек крови в сперме или моче. Снижение эрекции или импотенция, могут возникнуть болезненные ощущения в паху или крестце.
  3. Проявления метастазов. Подобные проявления говорят о далеко зашедшем процессе и о распространении метастазов на дальние органы и ткани. Болезненные ощущения в костях, отеки на нижних конечностях из-за нарушения тока крови, паралич ног из-за метастазов в позвоночнике.
  4. В случае, когда неопластический процесс приобрел необратимость, могут возникать анемии, истощение, потеря аппетита, слабость, быстрая утомляемость.

Диагностика

При любой диагностике опрос и клиническая картина имеют большое значение, однако при диагностике рака любого типа они отходят на второй план, поскольку симптоматика характерна только на последних стадиях поражения.

Для ранней диагностики разработаны несколько успешных методик:

  • Ректальное пальцевое исследование;
  • Трансректальное исследование ультразвуком;
  • Определение уровня простата-специфического антигена (ПСА). Следует помнить, что этот показатель повышается при различных состояниях, поэтому должен быть исследован в комплексе с остальными методиками. Этот показатель повышается не только при раке, но и при аденоме предстательной железы, хроническом и остром простатите, камнях простаты, опухолях в прямой кишке или аномалиях в семенных пузырьках.
  • Биопсия;
  • МРТ или КТ, но только как дополнительные методики при выявлении рака предстательной железы;
  • Остеосцинтиграфия, метод, который при помощи изотопов может определить наличие метастазов в костях.

Ранняя диагностика рака простаты возможна лишь при регулярном профилактическом обследовании и наблюдении, либо при обследовании аденомы простаты при уже существующем заболевании.

Поэтому крайне важно уделить профилактике особое внимание, мужчинам, достигшим 40-летнего возраста необходимо регулярно обследоваться у специалиста и проходить комплексное обследование с определением уровня ПСА, ректальным и трансректальным исследованием.

Крайне важно помнить, что раннее выявление новообразование дает высокий процент избавления от заболевания.

Лечение

Лечение рака предстательной железы определяется стадией распространения опухолевого процесса.

Кроме этого, сопутствующие заболевания и возраст мужчины могут повлиять на выбор метода лечения, равно как и сам пациент, который вправе отказаться от предложенного варианта или выбрать один из нескольких.

Лечащему врачу нужно назначить все необходимые методы исследования и на основании их результатов выбрать и предложить пациенту способ лечения.

Варианты лечения рака предстательной железы, возможные на сегодняшний день:

  1. Выжидание. Вариант, приемлемый при достижении пожилого возраста и множественных сопутствующих заболеваниях при обнаруженной опухоли высокой дифференциации. Иными словами, когда лечение может нанести больший вред, чем его отсутствие.
  2. Радикальная простатэктомия. Операция по удалению простаты, приемлема при локализации опухоли в пределах простаты и отсутствию метастазов, либо при небольшом прорастании в семенники, но в комплексе с лучевой и гормональной терапией.
  3. Лучевая терапия. Разрушает опухоль ионами, приемлема в комплексе с другими методиками.
  4. Брахитерапия. Лучевая терапия с меньшей локализацией и меньшими последствиями для организма пациента.
  5. Криотерапия. Заморозка пораженных клеток, приемлема в случаях с небольшой локализацией и в сочетании с другими методиками.
  6. Гормональная терапия. Приемлема в случаях бесполезности иных методик, либо в комплексе. Хирургический или медикаментозный метод кастрации, андрогены или ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Прогноз

На прогноз того или иного исхода рака предстательной железы влияют несколько факторов:

  1. Стадия распространения опухоли;
  2. Высокая или низкая дифференциация опухоли;
  3. Наличие и воздействие сопутствующих болезней.

К примеру, выживаемость в течение пяти лет после лечения опухоли первых двух стадий составляет порядка 90%. При третьей стадии этот показатель снижается практически наполовину – 50%, при четвертой – до 20%.

Источник: https://www.pro-urology.ru/bolezni/prostata/rak-prostaty.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.