Крипторхизм у детей

Содержание

Крипторхизм у детей, оперативное лечение и прогноз

Крипторхизм у детей

Отсутствие яичка в мошонки – синдром «пустой мошонки» может иметь несколько «вариантов»: крипторхизм, эктопия яичка, ретракция яичка, агенезия яичка.
Крипторхизм – аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, «задерживаясь» по пути следования из брюшной полости в мошонку.

Эктопия яичка, в отличие от крипторхизма, характеризуется отклонением от нормального пути следования. При этом яичко может находиться в промежности, бедренной , паховой, лобковой областии или даже в другой половине мошонки (поперечная эктопия).

Материал с сайта отделения детской урологии www.ДЕТСКАЯУРОЛОГИЯ.РФ

Рис. крипторхизм слева.

Ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм или ретракция яичка) – состояние, когда яичко «подтягивается» в паховый канал, однако его можно низвести в мошонку, где оно остается довольно продолжительное время, операция не требуется.

История вопроса крипторхизма

Эту наиболее частую для новорожденных мальчиков врожденную аномалию выявляют почти у 1 % всех доношенных детей к концу первого года жизни. Поскольку данные о локализации и наличии яичек непосредственно влияют на тактику лечения, представляется целесообразным деление на пальпируемый и непальпируемый крипторхизм.

• Если яички удается отвести в мошонку, но вне мошонки они не фиксируются, то это не крипторхизм и какого-либо лечения или операции, кроме наблюдения, не требуется. Такая подвижность яичек наблюдается при их полном опущении, а их выявление в паховой области может быть связано с мощным кремастерным рефлексом.

• Если яички с обеих сторон не пальпируются и возникают какие-либо сомнения насчет половой принадлежности ребенка, например при гипоспадии, необходимо срочно провести эндокринологическое и генетическое обследования.

Диагностика крипторхизма

Единственный метод различения пальпируемых и непальпируемых яичек – физикальное обследование. Дополнительно возможно проведение ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной токомпьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Одностороннее отсутствие пальпируемого яичка при увеличенном втором яичке может косвенно свидетельствовать об отсутствии или атрофии яичка, но этот симптом неспецифичен и не должен служить основанием отказа от хирургической ревизии.
При непальпируемых яичках в паховой области, для исключения эктопии яичек, особое внимание при осмотре следует уделить бедренной и промежностной областям.

Единственным надежным методом исследования при крипторхизме, позволяющим подтвердить или исключить внутрибрюшное расположение яичек, а также диагноз отсутствующего/скрывающегося яичка (непальпируемое яичко), служит диагностическая лапароскопия.

Лечение

Если яичко не опустилось в мошонку к возрасту 1 года, преимуществ от выжидательной тактики в отношении его самостоятельного опущения нет. Чтобы предотвратить морфологическое повреждение ткани яичка, лечение крипторхизма следует провести и завершить примерно к 2 годам.

Лекарственная терапия при крипторхизме

Поскольку процесс опущения яичек регулируется гормонально, проводят гормональную терапию человеческим хорионическим гонадотропином (чХГ) или рилизинг-гормоном гонадотропина (ГнРГ) с максимальной эффективностью 20 %.

Чем выше расположено неопустившееся яичко, тем чаще гормональная терапия оказывается неэффективной.

Человеческий хорионический гонадотропин используют в суммарной дозе 6 000–9 000 МЕ, вводя его в 4 приема в течение 2–3 нед, в зависимости от массы и возраста ребенка, параллельно с ГнРГ – в дозе 1,2 мг/сут, разделенной на 3 приема, в течение 4 нед с помощью назального спрея.

Хирургические вмешательства при крипторхизме

Пальпируемые яички. Хирургические методы лечения при крипторхизме включают операции: орхидофуникулолизис и орхидопексию, проводимые через паховый доступ, эффективность которых достигает 90-95 %.

Для предотвращения вторичного выхода яичек из мошонки важно удалить и рассечь все волокна мышцы, поднимающей яичко. При выявлении других нарушений, например открытого влагалищного отростка, их также можно осторожно рассечь и ушить. Рекомендуется размещать яичко в кармане под его мясистой оболочкой.

Необходимо избегать наложения фиксирующих швов либо накладывать их между влагалищной оболочкой и мышцами мясистой оболочки.

Непальпируемые яички. При непальпируемом яичке следует проводить поиск в брюшной полости. Лапароскопическая операция является наилучшей для обнаружения яичка в брюшной полости. Кроме того, как удаление, так и низведение яичка можно проводить через лапароскопический доступ.

У мальчиков 10 лет и старше яичко, расположенное в брюшной полости, при сохранном 2-м яичке необходимо удалить. При двустороннем внутрибрюшном расположении яичек, а также у мальчиков младше 10 лет можно провести 1-этапную или 2-этапную процедуру Фаулера–Стивенса.

При 2-этапной процедуре яичковые сосуды либо лапароскопически пережимают, либо коагулируют проксимальнее яичка, что способствовует развитию коллатеральных сосудов.

Второй этап, при котором яички проводят непосредственно над симфизом в мошонку, можно провести только лапароскопически через 4-6 мес.

Крипторхизм – прогноз

Хотя у мальчиков с 1 неопустившимся яичком уровень фертильности снижен, на возможности стать отцом это никак не отражается. При двустороннем крипторхизме снижены фертильность и показатели отцовства.

У мальчиков с неопустившимся яичком риск развития опухолей яичек возрастает в 20 раз, причем проведение каких-либо видов лечения на него не влияет. Поэтому им во время и после полового созревания рекомендуется проводить скрининговое обследование.

В систематическом обзоре и метаанализе литературы, проведенном в США, авторы пришли к выводу, что орхипексия в препубертате может снижать риск развития рака яичек и что детям с крипторхизмом показано раннее хирургическое вмешательство.

При избыточно подвижных яичках лекарственной или хирургической терапии не требуется, но вплоть до пубертатного возраста необходимо проводить тщательное динамическое наблюдение.

Рекомендации по крипторхизму

Учитывая отсутствие самостоятельного опущения яичек до возраста 1 год и риск функциональных нарушений в яичках, рекомендуется проводить хирургические операции орхидолиза и орхидопексии не позднее возраста 12–18 мес К настоящему времени представляется, что на фертильность в старшем возрасте может положительно повлиять гормональное лечение в пред- или послеоперационном периоде.

Материал с сайта отделения детской урологии www.ДЕТСКАЯУРОЛОГИЯ.РФ

Источник: https://filatovskaya.ru/stati-otdeleniya-urologii/276-kriptorkhizm-u-detej-operativnoe-lechenie-i-prognoz.html

Крипторхизм у детей: причины, симптомы, лечение

Крипторхизм у детей

Крипторхизм является врожденной аномалией развития и подразумевает отсутствие при рождении одного или обоих яичек из-за задержки их опускания.

Выявить такое нарушение можно на осмотре у врача и посредством инструментальной диагностики. Лечение требуется только в определенных случаях, чаще требует хирургического вмешательства.

 Проходили ли вы полное обследование врачей за последние 5 лет?

Общая характеристика заболевания

Нормальное внутриутробное развитие предполагает закладку яичек в брюшной полости. Сформироваться и опуститься в мошонку они должны к 6-й неделе после рождения, а сам процесс начинается еще на 6-м месяце внутриутробной жизни плода. При наличии некоторых особенностей организма и генетических факторов процесс может завершиться к году.

Опущение яичек называется их миграцией. Она бывает абдоминальной (в норме заканчивается к 23 неделе гестации) и пахово-мошоночной (заканчивается после 28 недели беременности, но до рождения ребенка).

Крипторхизм возможен только у мальчиков. Такая патология может подразумевать следующие нарушения:

  • яичко недоопущено в мошонку;
  • яички расположены вне мошонки;
  • неправильное опущение яичка и его смещение.

Крипторхизм наблюдается примерно у 3% доношенных новорожденных детей. К годовалому возрасту такую патологию диагностируют в 3 раза реже. Наибольшая вероятность этого нарушения среди недоношенных новорожденных – у такой категории детей крипторхизм обнаруживают в 20-30% случаев.

Крипторхизм часто причисляют к симптомам задержки внутриутробного развития. Его могут сопровождать и другие врожденные аномалии:

  • расширенная переносица;
  • диспластичные ушные раковины;
  • неправильный прикус;
  • патология грудной клетки;
  • искривление позвоночника;
  • грыжа: паховая, пупочная;
  • патологическая форма черепа.

Классификация

Одно яичко может полностью отсутствовать. Такое патологическое состояние называют монорхизмом. Иногда отсутствуют оба яичка. Это явление называют анорхизмом.

Различают также следующие виды крипторхизма:

  • Истинный. В этом случае возможно несколько мест расположения яичка: брюшная полость, паховый канал, участок около поверхностного пахового кольца верхний или средний сегмент мошонки. При таком виде патологии ручное низведение яичка не позволяет переместить его в мошонку. Расположение яичка в брюшной полости называют абдоминальной формой крипторхизма.
  • Ложный. Такая разновидность патологии наблюдается чаще, ее называют также маятниковой. При любом первоначальном положении яичка его можно низвести в мошонку. Поднимается оно из-за повышенного мышечного тонуса. Наблюдается такое обычно в возрасте 2 лет и может сохраняться до 8 лет. До половины случаев крипторхизма приходится на эту разновидность.
  • Эктопия. В этом случае яичко попадает в область промежности, может быть расположено рядом с корнем полового члена, на бедре или в паховой области. Последний вариант называют паховой эктопией, а расположение яичка на бедре – бедренной эктопией. Различают также лобковую, пениальную и промежностную эктопию. Такая разновидность крипторхизма встречается в 5% его случаев.
  • Поднявшееся яичко. В этом случае смещение яичка происходит уже после опущения в мошонку. Причиной является замедленный рост семенного канатика.

Крипторхизм различают также по локализации неопущенного яичка. По такому признаку патология бывает:

  • односторонняя – левосторонняя или правосторонняя;
  • двухсторонняя.

В половине случаев наблюдается правосторонний крипторхизм. На втором месте по частоте находится левостороннее нарушение (35%) случаев. Реже (14% пациентов) наблюдается двухсторонняя патология. Ей нередко сопутствует паховая грыжа, гипогонадизм, гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

Причины

Точный механизм развития крипторхизма неизвестен, но различают несколько факторов, которые могут привести к такой аномалии:

  1. Механическое препятствие, которое не дает яичку опуститься в мошонку. Это может быть спровоцировано следующими факторами:
    • недоразвитый влагалищный отросток брюшины и мошонки;
    • грыжа;
    • узкий паховый канал;
    • укороченный и недоразвитый семенной канатик, его сосуды;
    • гипоплазия семенной артерии;
    • отсутствующая направляющая связка или ее внутрибрюшное сращение;
    • недостаточность кровоснабжения тестикулов.
  2. Хромосомная патология. Эта причина подразумевает сразу несколько возможных факторов:
    • внешнее химическое воздействие: алкоголь, никотин, другие химические вещества;
    • вирусное заболевание, которое имело место во время беременности: венерическая патология, краснуха, паразитарная инфекция, грипп;
    • гормональные нарушения, как у плода, так и у матери;
    • болезнь Дауна.
  3. Задержка внутриутробного развития.
  4. Прием во время беременности обезболивающих медикаментов ненаркотического происхождения. Это может быть Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин. Если беременная женщина принимает одновременно 2 из этих препаратов, то риск крипторхизма у ребенка повышается в 16 раз.
  5. Преждевременные роды.

Симптомы крипторхизма

При физикальном осмотре основным признаком крипторхизма является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Визуально можно наблюдать следующие признаки патологии:

  • недоразвитость мошонки, ее асимметричность, уплощенность;
  • возможна боль в паховой области или животе тянущего и ноющего характера – этот признак проблематично выявить у маленьких детей;
  • появление боли в брюшной полости больше свойственно пубертатному периоду, болезненные ощущения усиливаются на фоне полового возбуждения, напряжения мышц, запора, натуживания.

Крипторхизм часто сопровождается паховой грыжей, что может вызвать ущемление яичка и петель кишечника в паховом кольце. В таком случае кровоснабжение яичка нарушается, что вызывает резкие боли и его гибель в течение нескольких часов.

Диагностика

При подозрении на такое патологическое нарушение у ребенка следует обратиться к детскому урологу. Диагностику крипторхизма начинают с пальпации.

Яичко может быть обнаружено в паховом канале либо отсутствовать при прощупывании. Паховое расположение характеризуется определенной подвижностью яичка и его смещением.

В случае ложного крипторхизма яичко легко можно сместить в мошонку, когда при истинной патологии это невозможно.

Дополнительно применяют инструментальные исследования:

  • ультразвуковое сканирование мошонки и брюшной полости для определения локализации яичка или выявления его отсутствия, его объема и размеров, структуры, состояния окружающих тканей и кровотока;
  • допплерография – позволяет оценить состояние кровотока на патологическом участке;
  • компьютерная томография;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • магнитно-резонансная томография;
  • контрастная вазография, когда подозревается анорхизм или монорхизм;
  • гормональное исследование, когда крипторхизм проблематично обнаружить либо имеет место двухсторонняя патология;
  • лапароскопия – эндоскопическое исследование, которое требуется при нахождении яичка в забрюшинном пространстве, позволяет выявить анорхизм или монорхизм.

Лечение крипторхизма

При выявлении крипторхизма у новорожденного до достижения им годовалого возраста обычно выбирают выжидательную тактику. Постепенно уровень тестостерона повышается, поэтому в большинстве случаев (примерно 75%) яички опускаются самостоятельно. К годовалому возрасту проблема остается только у 1% детей.

Если опущение яичка к этому периоду так и не произошло, то необходимо хирургическое вмешательство. Его особенности определяются во время операции. Яичко может отсутствовать либо необходимо его удаление при грубых дегенеративных изменениях в физиологическом строении. В половине случаев такие изменения отсутствуют, поэтому проводят орхипексию.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство проводят в обязательном порядке. Прямым показанием является перекрут яичка, его ущемление, паховая грыжа, эктопия.

Орхипексия и орхидофуникулолизис

Такое оперативное вмешательство называют также орхиопекией и орхидопексией. Операция подразумевает прикрепление яичка к соседним тканям. Для фиксации используют шов.

Оптимально проводить такое лечение до 1,5-2 лет. Оно позволяет решить следующие задачи:

  • предотвратить бесплодие;
  • скорректировать косые паховые грыжи, которые наблюдаются одновременно с крипторхизмом у 90% пациентов;
  • предотвратить травму, риск которой после года повышается из-за возрастания физической активности ребенка;
  • снизить риск злокачественного перерождения;
  • предотвратить психические нарушения;
  • предотвратить перекрут яичек.

Привлекательность такого хирургического вмешательства заключается также в низком риске осложнений. К ним относят гематому, воспалительный процесс и атрофию низведенного яичка при нарушении кровоснабжения.

Оперативный доступ обеспечивается через паховую область. Там выделяется яичко, а затем удаляется паховая грыжа (необходимо в большинстве случаев). После яичко низводят в специальный карман на мошонке, который создается дополнительным разрезом. Завершающим этапом операции является фиксация яичка в этом кармане.

В ходе операции необходима биопсия яичка. Такая мера позволяет исключить злокачественные процессы и дискинезию яичек.

Орхидофуникулолизис подразумевает рассечение и удаление всех волокон мышцы, которая поднимает яичко.

Лапароскопия

Такая методика может потребоваться с двумя целями – диагностики и лечения. Это оперативное вмешательство подразумевает выполнение нескольких небольших проколов, через которых проводятся все манипуляции.

В диагностических целях лапароскопия позволяет найти яичко в забрюшинном пространстве, когда оно расположено над паховым каналом. В лечебных целях такая процедура обеспечивает подготовку яичка к низведению в мошонку либо его удаление по причине недоразвитости.

При лапароскопии яичко низводят в мошонку, если длина его сосудов позволяет произвести такую операцию. При невозможности одномоментного выполнения этой процедуры назначают курс гормональной терапии.

После ее прохождения проводят повторную лапароскопию – после предыдущего вмешательства должно пройти не менее полугода. На повторной операции оценивают длину сосудов яичка и семявыносящего протока.

Если показатели позволяют, то яичко низводят в мошонку.

Операция Фоулера-Стефанса

Эта методика необходима, когда невозможно низвести яичко. Проводят операцию в 2 этапа. Сначала пересекают сосуды, затем через несколько месяцев проводят второй этап – низведение яичка. Сначала пересекают основной сосудистый пучок, а само низведение проводят посредством петли семявыносящего протока с его сосудами.

Гормональная терапия

Такое лечение используется преимущественно при ложном крипторхизме. Рекомендуется его проведение не раньше достижения ребенком полугодовалого возраста.

Гормональная терапия подразумевает введение хорионического гонадотропина. Лекарственное вещество получают из мочи беременных женщин. Его применение при крипторхизме позволяет стимулировать выработку половых гормонов в яичниках, развитие половых органов и вторичных половых признаков. Гормональная терапия обеспечивает также стимуляцию сперматогенеза – развития сперматозоидов.

Человеческий хорионический гонадотропин вводят внутримышечно. Альтернативой является применение гонадорелина (естественный гормон, стимулирующий выработку гонадотропинов). В таком случае используют интраназальное введение.

К такой разновидности лечения прибегают также на подготовительном этапе перед хирургическим вмешательством. Операцию проводят через месяц после окончания приема гормонов.

Недостаток гормональной терапии в качестве консервативного лечения заключается в том, что его успешность составляет до 60%. Следует также учитывать, что у 20% пациентов после приема гормонов наблюдается рецидив патологии.

Гормональная терапия противопоказана в пубертатном периоде, так как у мальчиков такого возраста собственный тестостерон и гонадотропные гормоны повышаются.

Прогноз, осложнения

Гистологические исследования показали, что еще на этапе внутриутробного развития крипторхизм провоцирует дегенеративные изменения. Прогноз ориентируют на высоту расположения яичка в брюшной полости и продолжительность его нахождения там.

Температура в брюшной полости примерно на 2 градуса выше, чем в мошонке, что отрицательно сказывается на сперматогенезе.

Чем меньше времени яичко будет находиться в брюшной полости и ниже располагаться, тем меньше влияние повышенной температуры на детородную функцию.

На фоне крипторхизма возникают также следующие осложнения:

  • нарушение выработки гормонов – андрогенной функции;
  • нарушение своевременного и полного развития вторичных половых признаков: полное или частичное отсутствие оволосения в паху и лобковой зоне, медленный и слабый рост усов и бороды, высокий голос;
  • гипоспадия – порок развития мочеполовой системы, подразумевающий открытие наружного отверстия мочеиспускательного канала на нижней поверхности полового члена;
  • водянка оболочек яичка;
  • женоподобность;
  • развитие импотенции;
  • повышенный риск злокачественного перерождения яичка;
  • заворот яичка;
  • травма яичка.

Наивысший риск бесплодия наблюдается при эктопии яичка. Бесплодным остается большинство пациентов даже после лечения. При условии раннего лечения (до 2-летнего возраста) риск бесплодия составляет 20% при одностороннем крипторхизме и до 80% при двухсторонней патологии.

Что нужно знать родителям о крипторхизме у детей, рассказывает детский уролог Караман Абрамов:

Крипторхизм свойственен только мужскому полу и является врожденной патологией. В большинстве случаев нарушение устраняется самостоятельно в течение первого года жизни ребенка. Для остальных пациентов необходимо лечение, которое может быть медикаментозным (гормональная терапия) или хирургическим. Операцию проводят разными методами.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://horoshiyurolog.ru/anomalii/kriptorhizm-u-detey/

Крипторхизм у мальчиков: причины, симптомы и лечение

Крипторхизм у детей

Сразу после рождения мальчика стоит внимательно осмотреть его половые органы. Помимо оценки симметричности мошонки и размера полового члена, с помощью пальпации нужно убедиться, что оба яичка опущены в мошонку. Самая распространённая патология у новорождённых малышей — крипторхизм.

Что такое крипторхизм

Крипторхизмом называется врождённое недоразвитие мочеполовой системы у мальчиков, при котором в мошонку своевременно не опускается одно или даже оба яичка.

Соответственно этому заболевание дополнительно классифицируется как односторонний и двусторонний крипторхизм. Чаще всего яичко самопроизвольно опускается на своё место уже к шестимесячному возрасту грудничка.

И только, если его локализация по-прежнему не меняется до полугода, проблема уже рассматривается как патология.

Среди новорождённых мальчиков подобная аномалия достаточно распространённая. К тому же, нередко крипторхизм развивается даже после рождения. В этом случае проблема заключена в недоразвитии семенных канатиков, которые в силу своей патологически короткой длины подтягивают обратно вышедшие из полости таза яички. Такое явление называется крипторхизмом вторичным.

В определённых случаях за крипторхизм ошибочно принимают гипотрофированные (недоразвитые) яички либо путают его с анорхизмом или монорхизмом (полным отсутствием одного или двух яичек).

Но самая основная классификация разделяет заболевание на три основные формы: эктопический, ложный и истинный крипторхизм.

Для эктопической формы характерна локализация яичка под кожей бедра, у основания полового члена, в паху, в передней брюшной стенке или в лобковой части.

Истинный крипторхизм возникает в силу аномально короткого семенного канатика, его протока и сосудов. А ложная форма вообще не рассматривается в качестве патологии, потому как яичко подтягивается вверх только под воздействием реакции на стрессовый раздражитель (сильное напряжение, испуг или холод).

Причины крипторхизма у ребенка

В качестве причин для развития крипторхизма наибольшей долей вероятности обладают несколько факторов.

  • Преждевременное рождение, вес до 2,5 кг.
  • Неполноценное внутриутробное развитие.
  • Многоплодная беременность матери.
  • Хромосомные аномалии (болезнь Дауна).
  • Пагубное воздействие на плод никотина, лекарственных препаратов, алкоголя, инфекций и химических токсинов.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Гормональный дисбаланс или другие осложнения во время беременности (краснуха, скарлатина, грипп, сахарный диабет).
  • Анатомические аномалии в структуре мочеполовой системы ребёнка: недоразвитость связок яичка, зауженный паховый канал или фиброз его перегородки.
  • Гормональная нестабильность у плода (дефицит лютеинизирующего гормона или переизбыток эстрогена).

Европейские медики официально установили прямую связь между неопущением яичек у родившегося мальчика и приёмом матерью ибупрофена, парацетамола и аспирина во 2 триметре беременности.

Симптомы

Основными внешними признаками крипторхизма выступают асимметричность и плоскость мошонки, и одностороннее либо двустороннее отсутствие тестикул в её полости. При тазовой локализации их невозможно прощупать, а в остальных случаях яички могут легко обнаруживаться в промежности, под кожей полового члена или бедра.

Какого-либо существенного дискомфорта и боли по этому поводу грудничок, как правило, не испытывает. И только в возрасте после 8-9 лет у мальчика может появиться болезненность в нижней части живота или в паху при запорах или мышечных напряжениях.

Осложнения

Гипоплазированное при рождении яичко ребёнка отклоняется от нормы примерно в 2 раза. Поэтому во взрослой жизни вероятны те или иные проблемы, связанные с андрогенной и сперматогенной функциями, несмотря на своевременно проведенную операцию.

Касательно осложнений после операции, они встречаются очень редко и бывают связаны с присоединением инфекции или повреждением питающих яичко сосудов. В основном это гематомы, а в самых тяжёлых случаях — атрофия яичка.

Но без должного лечения мальчика спустя несколько лет могут ожидать гораздо более серьёзные неприятности: злокачественная опухоль, заворот или некроз яичка, паховая грыжа, бесплодие, лишний вес и женоподобные внешние признаки на фоне серьёзных гормональных расстройств.

Профилактика

Ни одна из потенциальных причин крипторхизма официально не подтверждена, поэтому максимальный акцент медики ставят на здоровье будущей матери во время беременности. С особой осторожностью принимайте обезболивающие и противовоспалительные препараты, тщательно избегайте вирусных инфекций и ведите предельно здоровый образ жизни.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/zdorove-rebenka/zabolevaniya/kriptorhizm-u-malchikov

Крипторхизм у детей и мальчиков – неопущение яичка из пахового канала и лечение

Крипторхизм у детей

Крипторхизмом называют аномалию, при которой в мошонке отсутствуют яички (одно или сразу два). Во время формирования плода в организме матери яички изначально формируются в брюшной полости, но позже они по паховому каналу опускаются в мошонку.

При аномалии развития этого не происходит. Крипторхизм у детей встречается чаще, чем у взрослых мужчин. Причины патологии у детей и зрелых мужчин отличаются.

Чаще всего неопущение яичка у мальчиков случается по причине нарушений в гормональной системе или из-за физиологических особенностей ребенка.

Причины возникновения и симптомы крипторхизма

Крипторхизм у ребенка является распространенной формой патологии полового развития. По статистическим данным болезнь  диагностируется у 2-4 процентов доношенных мальчиков и у 15-30 недоношенных малышей на каждые 100 рожденных. Частота заболеваемости снижается с возрастом. У мальчиков до 14-летнего возраста эта патология встречается только в 0,3-1 процентах случаев.

На появление патологии оказывают влияние следующие факторы:

  1. Механические. К ним стоит отнести:
    • недоразвитие отростка мошонки и брюшины;
    • грыжу;
    • узкий паховый канал;
    • внутрибрюшное сращение направляющей связки или ее отсутствие;
    • нарушение кровоснабжения тестикулов;
    • недоразвитие семенного канатика или его укорочение, а также патологии его сосудов;
    • гипоплазию артерии (семенной).
  1. К причинам гормонального характера, влияющим на появление крипторхизма, врачи относят следующее:
    • недостаточное стимулирование клеток хорионическим гонадотропином во время беременности;
    • дисгенезия гонад и нехватка дифференцирующих гормонов на фоне изменения гонадотропной функции связки гипофиз-гипоталамус.
  1. Эндогенные нарушения формирования тестикулов возникают по причине снижения их гормональной чувствительности.

Основной симптом этой патологии – отсутствие одного или сразу двух яичек в мошонке. Кроме этого, малыша и его маму больше ничего не беспокоит. Именно поэтому диагностировать заболевание чаще всего удается во время планового медосмотра малыша медсестрой или педиатром.

Важно! При ложном крипторхизме одно или сразу два яичка прощупываются слишком высоко, но они легко вручную опускаются в мошонку. Однако через некоторое время органы снова оказываются смещенными в верхнее положение.

Виды крипторхизма у детей

Крипторхизм у мальчиков делится на такие виды в зависимости от мануального смещения органа:

  • ложный – при этой патологии яичко можно прощупать и опустить в мошонку (обычно оно втягивается при переохлаждении, а опускается в тепле и состоянии расслабления, эта форма не нуждается в лечении и чаще наблюдается при повышенном тонусе мышц, которые отвечают за поднятие яичка);
  • истинный – в этом случае вручную сместить яичко в мошонку не получается из-за ее недоразвития;
  • эктопия яичка – эта форма патологии характеризуется тем, что яичко уходит в сторону паха, бедра или промежности (соответственно и называется патология паховой или бедренной эктопией);
  • поднявшееся яичко – для этой формы характерно смещение органа вверх по причине недостаточного роста семенного канатика (вручную сместить орган в мошонку невозможно).

В зависимости от стороны локализации патологии у ребенка диагностируют односторонний (лево- или правосторонний) и двусторонний крипторхизм.

Чаще врачи сталкиваются с правосторонним крипторхизмом. На долю таких случаев приходится 50 %. Только каждый 35 ребёнок из ста имеет левостороннюю патологию. На долю двухсторонней локализации болезни приходится только 14 % случаев.

По локализации смещенного органа выделяют:

  1. Паховый крипторхизм, при котором яичко в паховом канале локализуется под или над внешним паховым кольцом (эта форма болезни у детей лечится консервативными методами).
  2. Брюшной крипторхизм: при таком неопущении яичек определить их локализацию невозможно (для оценки места расположения органа используют УЗИ или КТ, вылечить болезнь можно только хирургически).

Методы лечения заболевания

Существует два способа лечения крипторхизма у детей:

  • неоперативное – гормональное;
  • хирургическое лечение.

Гормональная терапия заключается в употреблении больным хорионического гонадотропина. При двухсторонней форме патологии шансы на выздоровление составляют 30 процентов. Ребенок должен принимать гормоны дважды в неделю. Длительность терапии – 4-5 недель. На фоне приема высоких доз вероятно появление следующих побочных реакций:

  • пигментация кожных покровов;
  • лобковое оволосение;
  • гиперплазия простаты;
  • увеличение размеров мошонки;
  • рост члена.

Перечисленные побочные реакции проходят при корректировке дозы гормона.

Хирургическое лечение крипторхизма у детей проводится после того, как малышу исполнится год.

Ранее нет смысла делать операцию, поскольку до 6-8 месяцев яичко может самостоятельно опуститься в мошонку.

Оперативное лечение детей до года проводится только в случае расположения яичек в брюшной полости, а также при отсутствии ожидаемого смешения яичек в нужную сторону в течение длительного времени.

Стоит знать! При вторичном крипторхизме операцию проводят в возрасте трех-семи лет. Точной возраст зависит от сроков постановки диагноза.

Метод оперативного лечения крипторхизма называется орхиопексией. В ходе операции проводят следующие действия:

  • выделяют яичко из разреза в паховой области;
  • у 60-80 процентов пациентов требуется провести дополнительное удаление паховой грыжи;
  • в мошонке делается разрез для формирования «кармана» под опускаемое яичко;
  • орган помещается в этот карман и фиксируется в нем чуть выше.

Обычно операция длится 30-90 минут. Малышу дают комбинированную или общую анестезию. После оперативного лечения ребенок находится в больнице от одного до трех дней. В течение последующего месяца мальчик не должен играть в подвижные игры и совершать резкие движения.

При лечении абдоминальной формы патологии, когда яичко находится высоко в брюшной полости, используется лапароскопическая методика. Процедура обычно проходит в два этапа, интервал между которыми составляет не менее полугода.

Крипторхизм у детей

Крипторхизм у детей

Отсутствие яичка в мошонки – синдром «пустой мошонки» может иметь несколько «вариантов»: крипторхизм, эктопия яичка, ретракция яичка, агенезия яичка.

Крипторхизм – аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, «задерживаясь» по пути следования из брюшной полости в мошонку.

Эктопия яичка, в отличие от крипторхизма, характеризуется отклонением от нормального пути следования. При этом яичко может находиться в промежности, бедренной , паховой, лобковой области  или даже в другой половине мошонки (поперечная эктопия).

↓↓

Рис. крипторхизм слева.

Ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм или ретракция яичка) – состояние, когда яичко «подтягивается» в паховый канал, однако его можно низвести в мошонку, где оно остается довольно продолжительное время, операция не требуется.

История вопроса крипторхизма.

Эту наиболее частую для новорожденных мальчиков врожденную аномалию выявляют почти у 1 % всех доношенных детей к концу первого года жизни.   Поскольку данные о локализации и наличии яичек  непосредственно влияют на тактику лечения, представляется целесообразным деление на пальпируемый и непальпируемый крипторхизм.

• Если яички удается отвести в мошонку, но вне мошонки они не фиксируются, то это не крипторхизм и какого-либо лечения или операции, кроме наблюдения, не требуется. Такая подвижность яичек наблюдается при их полном опущении, а их выявление в паховой области может быть связано с мощным кремастерным рефлексом.

• Если яички с обеих сторон не пальпируются и возникают какие-либо сомнения насчет половой принадлежности ребенка, например при гипоспадии, необходимо срочно провести эндокринологическое и генетическое обследования.

Диагностика крипторхизма

Единственный метод различения пальпируемых и непальпируемых яичек – физикальное обследование. Дополнительно возможно проведение ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной токомпьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Одностороннее отсутствие пальпируемого яичка при увеличенном втором яичке может косвенно свидетельствовать об отсутствии или атрофии яичка, но этот симптом неспецифичен и не должен служить основанием отказа от хирургической ревизии.
При непальпируемых яичках в паховой области, для исключения эктопии яичек, особое внимание при осмотре следует уделить бедренной и промежностной областям.

Единственным надежным методом исследования при крипторхизме, позволяющим подтвердить или исключить внутрибрюшное расположение яичек, а также диагноз отсутствующего/скрывающегося яичка (непальпируемое яичко), служит диагностическая лапароскопия.

Лечение

Если яичко не опустилось в мошонку к возрасту 1 года, преимуществ от выжидательной тактики в отношении его самостоятельного опущения нет. Чтобы предотвратить морфологическое повреждение ткани яичка, лечение крипторхизма следует провести и завершить примерно к 2-2.5 годам.

Лекарственная терапия при крипторхизме

Поскольку процесс опущения яичек регулируется гормонально, проводят гормональную терапию человеческим хорионическим гонадотропином (чХГ) или рилизинг-гормоном гонадотропина (ГнРГ) с максимальной эффективностью 20 %.

Чем выше расположено неопустившееся яичко, тем чаще гормональная терапия оказывается неэффективной.

Человеческий хорионический гонадотропин используют в суммарной дозе 6 000–9 000 МЕ, вводя его в 4 приема в течение 2–3 нед, в зависимости от массы и возраста ребенка, параллельно с ГнРГ – в дозе 1,2 мг/сут, разделенной на 3 приема, в течение 4 нед с помощью назального спрея.

Хирургические вмешательства при крипторхизме.

Пальпируемые яички. Хирургические методы лечения при крипторхизме включают операции: орхидофуникулолизис и орхидопексию, проводимые через паховый доступ, эффективность которых достигает 90-95 %. Для предотвращения вторичного выхода яичек из мошонки важно удалить и рассечь все волокна мышцы, поднимающей яичко.

При выявлении других нарушений, например открытого влагалищного отростка, их также можно осторожно рассечь и ушить. Рекомендуется размещать яичко в кармане под его мясистой оболочкой. Необходимо избегать наложения фиксирующих швов либо накладывать их между влагалищной оболочкой и мышцами мясистой оболочки.

Непальпируемые яички. При непальпируемом яичке следует  проводить поиск в брюшной полости. Лапароскопическая операция является наилучшей для обнаружения яичка в брюшной полости. Кроме того, как удаление, так и низведение яичка можно проводить через лапароскопический доступ.

У мальчиков 10 лет и старше яичко, расположенное в брюшной полости, при сохранном 2-м яичке необходимо удалить. При двустороннем внутрибрюшном расположении яичек, а также у мальчиков младше 10 лет можно провести 1-этапную или 2-этапную процедуру Фаулера–Стивенса.

При 2-этапной процедуре яичковые сосуды либо лапароскопически пережимают, либо коагулируют проксимальнее яичка, что способствовует развитию коллатеральных сосудов.

Второй этап, при котором яички проводят непосредственно над симфизом в мошонку, можно провести только лапароскопически через 4-6 мес.

Крипторхизм – прогноз.

Хотя у мальчиков с 1 неопустившимся яичком уровень фертильности снижен, на возможности стать отцом это никак не отражается. При двустороннем крипторхизме отмечается определенное снижение фертильности.

У мальчиков с неопустившимся яичком риск развития опухолей яичек возрастает в несколько раз, причем проведение каких-либо видов лечения на него не влияет. Поэтому  во время и после полового созревания рекомендуется проводить скрининговое обследование.

В систематическом обзоре и метаанализе литературы, проведенном в США, авторы  пришли к выводу, что орхипексия в препубертате может снижать риск развития рака яичек и что детям с крипторхизмом показано раннее хирургическое вмешательство.

При избыточно подвижных яичках лекарственной или хирургической терапии не требуется, но вплоть до пубертатного возраста необходимо проводить тщательное динамическое наблюдение.

Рекомендации по крипторхизму

Учитывая отсутствие самостоятельного опущения яичек до возраста 1 год и риск функциональных нарушений в яичках, рекомендуется проводить хирургические операции орхидолиза и орхидопексии не позднее возраста 12–18 мес К настоящему времени представляется, что на фертильность в старшем возрасте может положительно повлиять гормональное лечение в пред- или послеоперационном периоде.  

Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,

свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения

конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

По многим вопросам возможна онлайн консультация уролога –

Источник: https://pedurology.ru/chto-i-kak-my-lechim/zabolevaniya/31-kglylyuuiytui.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.