Как определить рак простаты у мужчины: методы диагностики онкологии предстательной железы

Содержание

Ранняя диагностика рака предстательной железы — шанс на излечение

Как определить рак простаты у мужчины: методы диагностики онкологии предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) все больше привлекает внимание онкологов. Заболеваемость им стремительно растет, особенно среди пожилых мужчин. Эта локализация рака занимает 2–3 место по частоте среди впервые выявляемых онкологических диагнозов в развитых странах.

По причинам смертности у мужчин РПЖ – на втором месте после рака легкого. Несмотря на внедряемый скрининг, около 50% впервые установленных карцином простаты — это третья и четвертая стадия.

РПЖ, выявленный на ранней стадии, в 90% полностью излечивается, что обуславливает необходимость своевременного обследования.

Диагностика рака предстательной железы: группа риска

Мужчины старше 50 лет должны помнить об этом заболевании. Посетить врача рекомендуется при наличии следующих симптомов:

  • учащенное мочеиспускание, особенно подозрительны подъемы в туалет в ночное время; затруднение акта мочеиспускания;
  • изменения самого процесса мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи, чувство неудовлетворенности после посещения туалета, неполное опорожнение пузыря;
  • ослабление потенции; примесь крови в сперме или моче.

Симптомы эти неспецифические, они встречаются и при доброкачественной гиперплазии, которая также выявляется после 50-60 лет. Тем не менее риск заболеть раком ПЖ присутствует у трети мужчин пожилого возраста.

Проверяться должны мужчины и без признаков патологии, так как на раннем этапе развития РПЖ может никак себя не проявлять. Рекомендовано проходить осмотр у уролога лицам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Люди, кровные родственники которых больны РПЖ, более подвержены развитию карциномы, т.к. предрасполагающая наследственность является фактором риска развития этой опухоли. Шанс заболеть раком ПЖ в 2–3 раза выше у мужчин, у кого в семье по мужской линии (отец, брат) установлен данный диагноз. Если же РПЖ диагностирован у двух родственников, риск увеличивается до 8 раз.

Скрининг

Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

В отношении РПЖ скринингом считается пальцевое исследование простаты и определение показателя ПСА (простатспецифического антигена) в крови.

В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года.

При выявлении отклонений от нормы – консультация хирурга или уролога. Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются.

Скрининг имеет свои недостатки, многие ученые высказываются за добровольное и индивидуальное принятие решения в этом вопросе.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Простата хорошо прощупывается через стенку прямой кишки. Метод простой, доступный, проводят его как урологи, так и обычные хирурги. Но таким способом выявляются только опухоли, расположенные в задней периферической зоне.

В норме железа эластической консистенции, размером примерно с грецкий орех, податлива при надавливании, симметрична, с ровными контурами. Слизистая прямой кишки над ней подвижна.

При пальпации врач обращает внимание на:

  • очаговые образования (бугристость поверхности);
  • асимметрию железы; нечеткость контуров;
  • неподвижность простаты при давлении на нее;
  • наличие тяжей инфильтрата по верхнему краю железы;
  • в запущенных случаях – большая опухоль, очень плотной консистенции, далеко выступающая в просвет кишки.

Наличие хотя бы одного пальпируемого признака должно стать сигналом к дальнейшему обследованию. Однако этот метод мало информативен и не подходит для скрининга. Эффективность ранней диагностики рака предстательной железы при пальпации через прямую кишку не превышает 4%.

Лабораторные критерии

  • Общий анализ крови. На начальных этапах — неинформативен, т.к. показатели остаются в пределах референтных значений. На поздних стадиях определяется анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
  • Анализ мочи – возможна макро- и микрогематурия (наличие крови), протеинурия(белок в моче), определение избыточного количества лейкоцитов.
  • Уровень ПСА.

Пса как маркер диагностики рпж

ПСА – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Это тканевой белок, его количество повышается в крови не только при карциномах, но и при доброкачественной аденоме и хронических воспалительных процессах.

Различные манипуляции (массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование) увеличивают концентрацию ПСА на несколько дней, а инвазивные вмешательства (биопсия, трансуретральная резекция) – на несколько недель.

На этот анализ может влиять прием алкоголя и предшествующий половой акт.

Средним нормальным считается уровень 2,5 нг/мл. С возрастом референтные значения расширяются. У лиц старше 70 лет содержание ПСА до 6,5 нг/мл не считается патологией.

ПСА в крови находится как в свободном, так и в связанном с белками состоянии. Сумма этих двух фракций и составляет цифру общего ПСА.

Считается, что повышение данного показателя до 10 нг/мл чаще связано с ДГПЖ, а при цифре > 10 нг/мл – более вероятен РПЖ. В целом чем выше уровень ПСА, тем чаще выявляется карцинома простаты. В то же время у 13% мужчин с верифицированной карциномой уровень ПСА был в норме.

Однократное впервые выявленное повышение этого показателя не является поводом к немедленной биопсии. ПСА повторяют в динамике, через несколько недель, в отсутствии провоцирующих его повышение факторов, иногда – после курса антибактериальной терапии. Имеет значение также скорость прироста уровня ПСА – вероятность наличия РПЖ возрастает при увеличении этого показателя > 1 нг/мл за год.

Индекс здоровья простаты

Актуальная практическая задача — изучение способа повышения специфичности маркеров РПЖ. В рекомендации по диагностике рака простаты на ранней стадии введено понятие индекса здоровья простаты (PHI-Prostate health index).

Его используют для принятия решения о целесообразности выполнения биопсии в сомнительных ситуациях, когда при ректальном исследовании не выявляется патология, а показатель общего ПСА определяется в «серой зоне» от 2,5 до 10 нг/мл.

PHI складывается из количественного определения общего, свободного ПСА и 2проПСА и их соотношения. Эти три величины объединены расчетной формулой. Чем выше индекс, тем больше вероятность обнаружения злокачественного процесса, и тем четче показания для биопсии. Пороговым значением PHI считается 25.

PCA3

В конце прошлого века был обнаружен РСА3 (Prostate Cancer Antigen 3). Это новый биомаркер, он более специфичен, чем общий и свободный ПСА, так как присутствует только в злокачественных клетках и не зависит от наличия доброкачественной аденомы, простатита, возраста.

Сейчас PCA3 повсеместно внедряется в практику. Выявляют его в моче, полученной после массажа предстательной железы. Анализ на РСА3 позволяет избежать ненужных биопсий.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

После очистительной клизмы в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. Таким образом, он будет максимально приближен к предстательной железе.

УЗИ картина рака простаты

Абсолютные признаки опухоли – это собственно визуализация очагового образования. Злокачественный узел чаще локализуется в одной доле органа, реже встречается двустороннее поражение.

Рак предстательной железы на УЗИ визуализируется как неправильной формы очаг с нечеткими краями, структура его – преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями.

В 1/3 случаев ТРУЗИ не визуализирует прямых признаков опухоли. Необходимо обращать внимание и на косвенные изменения: неровность поверхности железы, нарушение целостности капсулы, нечеткость контуров семенных пузырьков.

Биопсия

Это взятие ткани для микроскопического исследования. Является «золотым стандартом» в диагностике РПЖ. Она назначается при подозрении на опухоль по одному из трех базисных методов диагностики: пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ и повышению (неоднократному) уровня ПСА.

Биопсия простаты проводится под местной анестезией под контролем трансректального УЗИ. Забор материала осуществляют толстой иглой, в который набирают столбик ткани высотой 15-20 мм.

Пункцию производят из 8-12 участков. Чем больше объем простаты, тем больше должно быть биопсийных точек.

Материал исследуется для определения наличия злокачественных клеток, гистологического типа опухоли, а также степени агрессивности по шкале Глисона.

Данная шкала применима для аденокарцином, как наиболее распространенного типа опухолей ПЖ и включает в себя 5 степеней дифференцировки злокачественных клеток, пронумерованные соответственно по баллам от 1 до 5. Чем выше показатель, тем более низкодифференцированными клетками (а значит и более злокачественной опухолью) представлен образец.

Индекс Глисона – это сумма двух наиболее распространенных баллов в исследуемых биоптатах. Соответственно он может быть от 2 до 10. Эта цифра представляет прогностическую ценность, так как помогает предсказать скорость распространения рака, метастазирования, общую выживаемость, а также влияет на выбор тактики лечения.

Индекс шкалы ГлисонаАгрессивность рака
2-4Низкая
5-6Умеренная
7Средняя
8-10Высокая

Если первичная биопсия не дала положительных результатов, а подозрения на наличие РПЖ сохраняются, выполняется повторная манипуляция. Особенно она показана при выявлении атипии и неоплазии в трех и более первично взятых биоптатов.

ТУР (трансуретральная резекция) не рекомендуется как целенаправленная процедура для диагностики рака простаты. Но резецированная ткань при проведении этой операции по поводу ДГПЖ обязательно направляется на гистологическое исследование и вполне может стать источником обнаружения злокачественных клеток.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Данный метод позволяет определить размеры, распространенность опухоли, прорастание капсулы железы, поражение регионарных лимфоузлов и семенных пузырьков. На МРТ хорошо видны передние отделы простаты, которые недоступны пальпации через стенку прямой кишки и не всегда просматриваются при ТРУЗИ.

Определить стадию заболевания на дооперационном этапе можно только после МРТ. Это обследование обязательно при сумме Глисона > 7 и высоком уровне ПСА (> 20 нг/мл).

Компьютерная томография (КТ)

Преследует те же цели, что и МРТ, но считается менее информативной. Назначается при наличии противопоказаний к МРТ, а также при планировании лучевой терапии.

Для усиления результативности используется дополнительное контрастирование.

Лимфаденэктомия

Это операция, направленная на удаление тазовых лимфоузлов для уточнения их поражения. Проводится при планировании местного радикального лечения РПЖ в тех случаях, когда методы визуализации оставляют сомнения в наличии регионарных метастазов.

Пэт кт (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)

Новейший метод радионуклидной и лучевой диагностики. Основные преимущества:

  • Четкое установление первичного очага и распространенности его.
  • Можно «просмотреть» сразу весь организм и визуаилизировать все метастазы (как местные, так и отдаленные).
  • Информативность выше, чем у других методов визуализации. Обследование не инвазивно и безболезненно.
  • Дает возможность контролировать результаты лечения.

В качестве радиоактивного маркера (или трейсера) используется холин-С11 или F18.

ПЭТ КТ не является пока рутинным методом исследования в силу своей малодоступности и высокой цены. Но в некоторых ситуациях она рекомендуется пациенту для выявления генерализации процесса.

Диагностика отдаленных метастазов

  • РПЖ чаще других опухолей формирует отсевы в кости. Лучше всего их выявляет – остеосцинтиграфия. Метод, при котором радиоактивный технеций или стронций, введенный в кровь, имеет свойство интенсивно накапливаться в костных патологических очагах. Их выявляют путем последующего сканирования.
  • Поражение костей редко бывает бессимптомным, поэтому это обследование не назначают при отсутствии болей в скелете, уровне ПСА< 10 и сумме Глисона < 6.
  • Для исключения метастазов в легкие рекомендовано выполнение рентгенографии или КТ органов грудной клетки (всем пациентам, независимо от симптомов). КТ, в данном случае, более информативно.
  • КТ или МРТ брюшной полости позволит визуализировать метастатические очаги в печень или другие органы.
  • Если есть подозрение на поражение мозга (головные боли, судороги, выпадение функций), выполняется МРТ головного мозга.

Выводы

  1. Выявление изменений при пальцевом ректальном исследовании или повышение уровня ПСА могут указывать на РПЖ.
  2. Для уточнения диагноза проводится трансректальное УЗИ.
  3. Стадирование заболевание невозможно без МРТ или КТ малого таза.
  4. 100% достоверного неинвазивного диагностического теста на РПЖ нет.
  5. Точно установить или опровергнуть диагноз можно только после получения результатов биопсии, причем выполнение ее может быть многократным. Другие методы назначаются индивидуально.
  6. Нет единого мнения по скринингу РПЖ, большинство исследователей рекомендуют ежегодный анализ на ПСА мужчинам от 50 до 70 лет, а лицам с семейным анамнезом по этому заболеванию – с 40 лет.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/diagnostika-rpzh

Диагностика рака простаты. Как определить по первым признакам?

Как определить рак простаты у мужчины: методы диагностики онкологии предстательной железы

Диагностика рака предстательной железы у мужчин на самых ранних этапах его формирования – первоочередная задача медицинских работников.

Заболевание чаще всего возникает у мужчин в возрасте 45–65 лет и старше, когда в тканях органах уже имеются воспалительные процессы и гиперплазия. Поэтому оценивать только субъективные жалобы нецелесообразно.

Требуется обязательное проведение лабораторных и инструментальных обследований мужчины, обратившегося с подозрением на рак простаты. При своевременном выявлении раковая опухоль имеет вполне благоприятный прогноз.

Предраковые состояния и провоцирующие факторы

Большинство мужчин среднего возраста имеют те или иные отклонения в деятельности своего «второго сердца» – предстательной железы. Они могут годами жить с уже сформировавшимся раковым очагом, даже не подозревая о своем недуге.

Причинами рака предстательной железы у мужчин могут стать следующие предраковые состояния:

  1. Атипичная гиперплазия органа – в паренхиме тканей простаты формируются узелки, клетки в которых меняют свое строение, начинают размножаться быстрее под действием негативных факторов извне либо изнутри. При предрасполагающей к тому ситуации вполне может возникнуть очаг рака.
  2. Гиперплазия с малигнизацией – увеличенная в объеме, к примеру, из-за хронического течения простатита, предстательная железа под воздействием агрессивных факторов, вдруг начинает в отдельных своих участках видоизменяться, клетки меняют строение, малигнизируются, преобразуясь в рак.

Риск формирования злокачественного новообразования простаты у мужчин повышают следующие негативные факторы:

  • злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
  • трудовая деятельность на вредных производствах, с постоянной интоксикацией вредными веществами;
  • преклонный возраст мужчины;
  • частое обострение инфекционных болезней малого таза мужчин;
  • тяжелые длительные стрессовые ситуации;
  • значительное ослабление у мужчины иммунных структур – состояние иммунодефицита;
  • негативная наследственная предрасположенность.

Мужчинам, имеющим один либо несколько из вышеперечисленных предрасполагающих факторов, необходимо обращать пристальное внимание на свое здоровье и обязательно ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр, с обследованием предстательной железы на рак.

Настораживающие признаки

Достигнув определенного возраста и заботясь о поддержании своего здоровья на высоком уровне, мужчины часто спрашивают специалиста во время профилактического посещения, как определить рак простаты еще до появления явных симптомов.

Заподозрить злокачественный процесс в области простаты помогают такие настораживающие признаки, как различные нарушения мочеиспускания. Так, мужчину начинают все чаще беспокоить позывы на посещение туалетной комнаты, особенно в вечерние и ночные часы. Тогда как полноценного отхождения мочи не наблюдается – она выходит скудными порциями, иногда даже каплями.

При этом остается неудовлетворенность мочеиспусканием – ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, его переполненности. Желание помочиться у мужчины остается, тогда как выходить или нечему, или же имеются к тому препятствия.

Реже процесс посещения туалета сопровождается дискомфорт в малом тазу, крестцовой области. Болевые импульсы у мужчин носят непостоянный, прерывистый, ноющий характер. Чаще они воспринимаются ими за проявления иных патологий, того же простатита, к примеру. Диагностировать очаг рака только лишь по этому признаку невозможно.

Обратиться за медицинской помощью мужчин заставляет появление сгустков крови в моче, изменение ее окраски на более темный оттенок, «кровавый», цвет «мясных помоев».

При тяжелом течении болезни у мужчины может возникнуть острая задержка мочи, без присутствия предрасполагающих к тому состояний.

Или же формируется почечная недостаточность – появление выраженной слабости, сухости во рту у мужчины и постоянного ощущения жажды, боли в районе поясницы, резкое истощение организма. Требуется незамедлительное оказание специализированной медицинской помощи.

Однако, чаще всего, рак предстательной железы на 1–2 стадии своего появления у мужчины никоим образом себя не проявляет. Рак в простате становится крайне неприятным сюрпризом профилактического ежегодного осмотра в поликлинике.

Рак или аденома простаты

Не желая тратить свое время на посещение больниц и лабораторий, или же, опасаясь, слышать грозный диагноз «рак», мужчина затягивает с проведением всестороннего обследования. Этим он наносит значительный вред своему здоровью, списывая появление неприятных ощущений на течение возрастной гиперплазии простаты.

Источник: https://pro-rak.ru/organy/prostata/kak-opredelit-rak-prostaty.html

Диагностика рака предстательной железы: как определить онкологию

Как определить рак простаты у мужчины: методы диагностики онкологии предстательной железы

Рак предстательной является самым распространенным видом онкологии у мужчин. С возрастом риск постановки такого диагноза увеличивается на 4% в год.

В семидесятых годах прошлого века наблюдался «всплеск» заболеваемости, что объясняется внедрением современных способов ранней диагностики.

Эти методы позволяют распознать заболевание на начальном этапе, что благоприятно сказывается на прогнозе.

Симптомы

При раке простаты у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • болезненность в области промежности;
  • затрудненное мочеиспускание (дизурия) — наиболее частый ранний симптом;
  • эритроциты в моче (гематурия);
  • ухудшение общего состояния (слабость, утомляемость);
  • беспричинная потеря веса.

Все симптомы обусловлены тем, что простата увеличивается в размерах, начинает сдавливать соседние органы, разрушается ткань железы с выходом продуктов распада в кровяное русло.

Это бывает при III и IV стадии рака, когда все методы лечения оказываются неэффективным.

Сегодня онкологический процесс в железе определяют по другим критериям, позволяющим выявить зарождение патологии на начальных этапах.

Диагностика

При раке предстательной железы, который долгое время протекает бессимптомно, важным является разработка способов раннего обнаружения проблемы. Ниже представлены наиболее распространенные из них.

Анализ на ПСА

ПСА — простататический специфический антиген, гликопротеид, который содержится в эпителиальных клетках. Он не является признаком самой опухоли, но показывает целостность тканей.

Функцией ПСА в норме является растворение белков в семенных пузырьках. Большая часть гликопротеида находится в протоках простаты, небольшое количество обнаруживается в крови.

Поэтому важен не сам факт обнаружения ПСА, а уровень его концентрации и динамика нарастания.

Исследования на ПСА можно сравнить с революцией в лечении данного вида онкологии. Возможность ранней диагностики позволила значительно снизить смертность пациентов от этого вида рака.

Есть и отрицательные стороны: низкая специфичность (опухоль подтверждается у четверти пациентов с положительным ПСА) и недостаточная чувствительность (до 30% рака прогрессирует на фоне низких значений этого показателя).

Также ПСА совершенно не подходит для оценки степени агрессивности рака, а это очень важно для выбора правильной тактики лечения.

О чем может свидетельствовать увеличенный ПСА? Онкомаркер может указывать на следующие заболевания:

  1. рак предстательной железы;
  2. доброкачественная гиперплазия;
  3. простатит;
  4. ишемия и инфаркт простаты;

Важно! Эякуляция незадолго до исследования может повлиять на результат.

Нормальные показатели ПСА не должны превышать 4,0 нг/мл. Увеличение показателя свыше 4,0 нг/мл свидетельствует о наличии заболевания простаты, которым часто оказывается злокачественный процесс.

Однако бывают исключения, когда уровень ПСА повышается по причине аденомы или сильного воспалительного процесса. В 19-39% случаев происходит гипердиагностика рака предстательной железы по результатам скринингового исследования ПСА.

Ниже приведены ориентировочные критерии трактовки значений результатов анализа на ПСА:

  • До 20 нг/мл — злокачественный процесс возможен в 27-37% случаев;
  • До 40 нг/мл — большая вероятность перехода клеток опухоли за границы органа;
  • Выше 50 нг/мл — клетки опухоли распространяются за пределы капсулы, в процесс вовлекаются местные лимфатические узлы (в 80%);
  • Выше 100 нг/мл — рак пустил метастазы в лимфоузлы или отдаленные органы.

Основная ценность исследования в том, что оно позволяет обнаружить рак предстательной железы на субклинической стадии, когда человек даже не подозревает о заболевании. Частота обнаружения рака предстательной железы достигает 70%, что позволяет вовремя провести адекватное лечение и сохранить жизнь больному.

Показания для анализа ПСА в составе комплексной диагностики онкологических заболеваний:

  1. Первичная постановка диагноза;
  2. Динамическое наблюдение после радикальной простатэктомии. Сразу после операции концентрация ПСА снижается до минимума. Если через какое-то время вновь наблюдается ее рост, возможно, развился рецидив. Исследование на ПСА после операции рекомендуется делать каждые 3 месяца.
  3. Контроль эффективности лучевой терапии.
  4. Лечение опухолей простаты гормональными средствами. Увеличение показателя, несмотря на проводимое лечение, требует смены тактики терапии.

Для более точной трактовки результатов исследования крови на ПСА их обязательно соотносят с данными клинического наблюдения. Маркер определяется несколько раз. Существуют и более современные показатели:

  • плотность ПСА и ее измерение в промежуточной зоне.
  • соотношение свободного и общего ПСА.
  • скорость изменения ПСА и время, необходимое для увеличения показателя в 2 раза.

К сдаче анализа нужно подготовиться. Для этого следует придерживаться нескольких правил:

  1. Исключение процедур, воздействующих на ткань простаты (биопсия, эргометрия, колоноскопия, цистоскопия) на срок до 8 недель.
  2. Хирургическое лечение противопоказано за 4 недели до процедуры.
  3. Трансректальное УЗИ отменяют за неделю.
  4. Глубокий массаж предстательной железы противопоказан за 3 дня до взятия анализа.
  5. Последнее семяизвержение должно быть не раньше, чем за 2 дня до сдачи крови.
  6. Пальцевое ректальное исследование простаты отменяют за 2 суток.
  7. Лазерное лечение любой патологии может исказить результаты.

Неблагоприятно сказываются на результате стрессы, занятие велосипедным спортом, прогулки на лошадях и просто сильные физические нагрузки.

Молекулярная диагностика

Существуют более чувствительные методы диагностики рака предстательной железы, основанные на молекулярном анализе субстрата:

  • Определение ПСА-3 (простатической специфической некодирующей мРНК) в осадке мочи. Для анализа материал нужно сдать сразу после массажа простаты. Результаты значительно превосходят стандартный тест по чувствительности и специфичности.
  • PSMA (простатический специфический мембранный антиген). Выявляет метастазирование. Это маркер скрытого прогрессирования опухоли.
  • Хромогранин А — секрет гранул нейроэндокринных клеток, прогностически неблагоприятный фактор.
  • PSCA (антиген простатических стволовых клеток). Еще один показатель метастазирования.

Ни один из этих показателей не используется для постановки окончательного диагноза. Это только первый этап, который показывает риск онкологии у данных пациентов.

Пальцевое ректальное исследование

Этот способ диагностики часто ставят на первое место, ведь он дает достоверный результат даже в случае отрицательных тестов на ПСА. Через прямую кишку можно прощупать новообразования от 0,2 мм в диаметре, которые располагаются в периферических отделах органа. Что может обнаружить врач при прощупывании предстательной железы через прямую кишку:

  • Асимметричное расположение органа.
  • Наличие уплотнений. Иногда плотность переходит на соседние органы, что является неблагоприятным признаком.
  • Полную неподвижность простаты. Распространение опухоли приводит к сращению капсулы простаты с соседними органами и тканями.
  • Уплотнение семенных пузырьков. В норме этого быть не должно.

Такие отклонения не являются специфичными для рака. К ним приводят и доброкачественная гиперплазия, и камни, и простатит.

Заболевания прямой кишки (полипы или рак), аномалии развития семенных пузырьков, флеболит стенки прямой кишки — те проблемы, которые дают схожие результаты пальцевого исследования.

После обнаружения уплотненных участков во время пальцевого ректального исследования больного направляют на биопсию.

УЗИ

Наиболее эффективно трансректальное УЗИ. Железа расположена в непосредственной близости с прямой кишкой. Волны от датчиков, введенных через анальное отверстие, проходят минимальное расстояние, а значит, меньше искажаются.

В результате можно визуализировать даже небольшие очаги патологии, определить их количество, размеры и точную локализацию. Минимальный размер опухоли, который обнаруживается при трансректальном УЗИ, составляет 3-4 мм.

Это позволяет выявлять опухоли, которые невозможно обнаружить при пальцевом ректальном исследовании. Чувствительность метода колеблется в пределах 48-96%, специфичность – 66-94%.

Ценные сведения дает исследование кровотока опухоли методами УЗ-ангиографии в режиме цветового доплеровского и энергетического картирования и трехмерной ангиографии с последующей трехмерной реконструкцией сосудов. В норме предстательная железа основанием прилегает к прямой кишке, а шейкой направлена к мочевому пузырю. Ее размеры:

  • 41-45 мм (в поперечнике);
  • 21-28 мм ( в переднезаднем);
  • 36-45 мм (продольно).

По статистике 80% рака предстательной железы расположено в периферическом слое, на глубине до 4 мм от капсулы, тогда как доброкачественная гиперплазия чаще обнаруживается в глубоких слоях органа. На УЗИ в норме ткань железы имеет однородную структуру и умеренную эхогенность. Типичными для рака являются такие УЗ-признаки:

  1. гипоэхогенные участки с выбуханием капсулы;
  2. выраженная гаперваскуляризация;
  3. нарушение симметричности расположения сосудов железы;
  4. дезинтеграция и деформация сосудистого рисунка;
  5. распространение опухоли на капсулу железы.

Новые методики ультразвукового исследования позволяют выявлять не только ограниченные опухоли, но и инфильтративные диффузные процессы.

Этот же метод позволяет оперативно оценивать эффективность лучевой терапии, в результате которой снижается степень васкуляризации ткани и постепенно повышается ее эхогенность.

Самостоятельно оценивать, как выглядит рак простаты на УЗИ не стоит, трактовку всегда дает лечащий врач.

Среди минусов УЗИ — невозможность определить вовлечение в процесс соседних органов и дать оценку состояния местных лимфатических узлов.

Гистосканирование

Это запатентованная технология, основанная на фиксировании обратного рассеивания ультразвуковых волн. Методика подходит для массовых скриниговых осмотров, которые быстро выявляют участки ткани с подозрениями на рак. В дальнейшем такие пациенты направляются на дополнительное обследование.

МРТ

Магнитно-резонансная томография часто применяется совместно с ультразвуковым исследованием.

С ее помощью сразу удается определить, распространилась ли опухоль на соседние ткани, или нет, и вовлечены ли в процесс семенные пузырьки или соседние органы. МРТ повышает эффективность метода УЗИ до 100%.

Сегодня все чаще используют контрастную МРТ, когда по скорости накопления контраста и его распределению в тканях получают более полную информацию о состоянии ткани предстательной железы.

Современные методы диагностики “мужской” онкологии, или как определить рак простаты

Как определить рак простаты у мужчины: методы диагностики онкологии предстательной железы

Онкологические заболевания предстательной железы ежегодно уносят тысячи жизней.

Онкологии подвержены даже молодые люди.

О том, как должна проводиться диагностика рака простаты у мужчин разных возрастных групп, расскажем далее.

По каким симптомам можно определить онкологию?

Выявить заболевание на первой стадии можно лишь одним способом – сдав анализ под названием ПСА. Происходит это, как правило, случайно, в рамках диагностики прочих мужских проблем. Симптоматику самого рака можно легко спутать с признаками других заболеваний, например, таких, как простатит.

Если внимательно относиться к своему здоровью, то обнаружить опухоль можно уже на второй стадии, но, к сожалению, в большинстве случаев мужчины приходят к врачу на третьей-четвертой стадии, когда добиться полного выздоровления крайне сложно.

Что должно насторожить:

На третьей стадии симптомы нарастают, а также дополняются присутствием крови в моче и сперме, заметным отеком мужских половых органов, в некоторых случаях – болями в позвоночнике, подреберье, костях таза и других соседних областях.

Ранняя диагностика рака предстательной железы у мужчин

В возрасте до 50 лет проблема встречается достаточно редко: лишь 2-3 представителя мужской половины человечества из 1000 сталкиваются с диагнозом «онкология».

Среди мужчин за 60 статистика уже совсем другая: болеет один из ста. При приближении к восьмидесятилетнему возрасту риск возрастает еще в десятки раз: рак поражает каждого восьмого мужчину.

Вывод один: находящимся в группе риска стоит внимательно следить за собственным здоровьем, а также периодически сдавать анализы.

Раннее диагностирование включает:

  • экспресс-тест на выявление простат-специфического антигена в крови. Исследование называют сокращенно: ПСА;
  • анализ крови и мочи;
  • внешнее пальпационное обследование, которое проводит уролог.

Наблюдательная тактика

Активное наблюдение – официально признанный метод лечения рака предстательной железы у мужчин с низким или промежуточным риском того, что болезнь начнет прогрессировать.

В 90% случаев мужскую онкологию лечат при помощи лучевой терапии, остальные 10% приходятся именно на тактику активного наблюдения.

Наблюдательная тактика имеет не только множество сторонников, но и противников.

Медицинское сообщество делится на два лагеря: одни убеждены, что те, у кого риск смерти от рака простаты низкий, могут жить достаточно долго (до 10 лет) и без применения агрессивных методов лечения, другая же часть врачей-урологов считает, что такая тактика приводит к росту смертности.

Трансректальная пальцевая проверка

Несмотря на существование других методик исследования состояния предстательной железы, пальпационный метод остается достаточно популярным. Многое зависит от квалификации доктора, а также того, насколько точно пациент может описать испытываемые ощущения.

Что удается выявить:

  • степень разрастания железы;
  • присутствие плотных узлов;
  • наличие уплотнений с четкими границами.

Основные недостатки метода: эффективность сильно зависит от квалификации врача, на 1-2 стадии выявить рак таким способом практически невозможно, дискомфорт, испытываемый пациентом (указательный палец вводится в анальное отверстие на 3-5 см, затем начинается пальпационный осмотр).

Узи простаты

Ультразвуковое исследование простаты может проводиться несколькими способами: трансректально (через прямую кишку), трансуретрально (датчик вводится в мочеиспускательный канал), а также наружным способом (через промежность или брюшную стенку).

Врач оценивает форму и объем железы, ее структуру, а также прочие важные показатели.

Внешний способ осмотра существенно уступает трансректальному. Эффективность последнего достигает примерно 80%. Трансуретральная методика достаточно сложна, требует применения анестезии и высокой квалификации доктора, проводящего обследование.

Уретроскопия и цистоскопия

При уретроскопии мочеточник исследуют с помощью специального инструмента – уретроскопа. Он вводится непосредственно в орган. Метод применяется, как правило, для исследования уретры, а также почечных лоханок.

Цистоскопия – исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, вводимого в мочевой пузырь через канал мочеиспускания.

Оба способа при диагностике онкологических заболеваний предстательной железы используются лишь косвенно, например, если у мужчины есть жалобы, а признаки рака при углубленном исследовании не выявляются.

Тест на простатический специфический антиген в крови (ПСА)

Указанный антиген является белком, который вырабатывается исключительно в предстательной железе. Выброс в кровь в больших количествах является тревожным сигналом.

Нормы показателя следующие (лучше, если значение стремится к нулю):

  • до 50 лет ПСА не должен превышать 2,5 нг/мл;
  • если возраст мужчины от 50 до 60 лет, то норма антигена повышается до 3,5 нг/мл;
  • от 0 до 4,5 нг/мл – допустимый диапазон для возрастной группы от 60 до 70 лет;
  • для мужчин более старшего возраста допустимым считается значение до 6,5 нг/мл.

Основное преимущество указанного теста состоит в том, что он позволяет быстро и легко поставить точный диагноз и уточнить, страдает ли мужчина именно от онкологии, или причиной нарушений в состоянии здоровья являются иные заболевания предстательной железы и/или мочеполовой системы.

Обычно анализ сдают раз в год, если есть подозрение на рак, то один раз в три месяца.

Относительно недавно появился молекулярный ПСА тест, который является самым современным способом верифицировать рак предстательной железы. Благодаря этому тесту частота проводимой у пациентов биопсии сократилась сразу на треть.

Как еще можно диагностировать онкозаболевание?

Основные методы диагностики были перечислены выше.

Иногда в дополнение к ним назначается КТ или МРТ, но их проводят в том случае, если онкология уже диагностирована, и есть необходимость определить размер опухоли, ее структуру и прочее.

Отдельно стоит сказать об анализе мочи, который имеет достаточно высокую информативность. Определяют обычно три составляющих: наличие лейкоцитов, анализ онкомаркера UBS, уровень гемоглобина.

Гистология

Гистология – амбулаторная процедура по отщеплению кусочков биоматериала с органа, онкологию которого необходимо подтвердить или опровергнуть.

Биопсию предстательной железы проводят через прямую кишку.

С помощью УЗИ-зонда врач контролирует процесс «операции», а специальный аппарат, называемый пистолетом, производит забор тканей с разных участков предстательной железы.

Как правило, требуется не менее 10-12 точек забора. Метод достаточно эффективен, однако может быть ошибочным, если опухоль слишком мала, находится в труднодоступном месте, либо обследование проводилось с использованием старого способа (не пистолета, а иглы для забора).

Гистологический метод в совокупности с анализом ПСА – самый эффективный способ выявить рак предстательной железы.

Морфологическая верификация онкологического заболевания

Под морфологической диагностикой понимается определение гистогенеза тканей опухоли.

При определении рака предстательной железы основным способом верификации является проводимое гистологическое обследование – биопсия.

Забор тканей позволяет определить степень поражения клеток, тканей, степень разрастания новообразования и прочее.

по теме

О методах диагностика рака предстательной железы у мужчин в видео:

Несмотря на трудности в выявлении рака предстательной железы, с каждым годом врачам удается добиться определенного прогресса. Благодаря ранней и своевременной диагностике мужчины обретают шанс на долгую и полноценную жизнь.

Источник: https://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/diagnostika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.