Как называется операция по удалению варикоцеле

Содержание

Удаление варикоцеле: все виды операций

Как называется операция по удалению варикоцеле

Если у пациента диагностирован варикоз вен семенного канатика, ему показано удаление варикоцеле – операция, которую проводят квалифицированные специалисты в условиях стационара. Это вынужденная мера, поскольку появление расширенных кровеносных сосудов на половом члене вызывает не просто визуальный дискомфорт, а чувство тяжести в мошонке, ноющие боли с иррадиацией в пах.

Такое состояние чревато развитием воспаления, разрыва вен с кровотечением из них, острому нарушению кровообращения в мошонке. Без лечения варикоцеле приводит к гипо- или аспермии, развитию климакса у мужчин в ранние сроки, бесплодию. Неблагоприятным симптомом считается визуальное уменьшение объема воспаленного яичка.

Стадии заболевания и показания к операции

Хирурги выделяют 4 последовательных этапа в развитии заболевания:

  • Варикоз диагностируется только при проведении УЗИ.
  • Лозовидное сплетение канатика пальпируется в положении пациента стоя.
  • Расширенные вены мошонки прощупываются в любом положении.
  • Варикоз визуализируется и не нуждается в пальпаторном обследовании.

Четвертая стадия, а иногда и третья, могут привести к развитию бесплодия из-за нарушения сперматогенеза. Это является абсолютным показанием для проведения оперативного вмешательства, поскольку в семенной жидкости не просто уменьшается количество мужских половых клеток, страдает их подвижность, в сперме определяется гной, кровь.

Кроме того, операция назначается в следующих случаях:

  • При наличии болевого синдрома, который развивается со второй стадии болезни. Сначала неприятные ощущения возникают при ходьбе, затем при любой физической нагрузке. Поскольку варикоцеле формируется преимущественно слева, то и боль локализуется там же.
  • Если пациента категорически не устраивает эстетический вид мошонки.
  • Яичко теряет объем.

Иногда операцию по удалению варикоцеле проводят даже в латентном периоде.

Это помогает избежать бесплодия молодым мужчинам.

Однако сосудистые хирурги в большинстве своем против такого радикализма. Слишком велик риск из-за деликатности проблемы. Поэтому общепринятой остается тактика наблюдения за пациентом под контролем УЗИ.

До восемнадцатилетия оперативное вмешательство не осуществляется, чтобы избежать возможных рецидивов в репродуктивном возрасте.

Есть еще один нюанс. Если вены сдавливаются окружающими тканями, возникает вторичное варикоцеле. Так бывает при опухолях, кистах мошонки, инфильтративном воспалении. Симптоматика патологии идентична варикозу семенного канатика, но иссекать вены при этом не нужно, следует устранить причину болезни.

Подготовка к операции

Алгоритм подготовительного предоперационного обследования состоит из следующих манипуляций:

  • ОАК, биохимия крови, группа и резус-фактор, глюкоза, протромбиновый индекс (ПТИ).
  • ОАМ.
  • ЭКГ.
  • Обследование на вирусы гепатитов, люэс, ВИЧ.
  • УЗИ области яичек.

При выявлении патологических изменений назначаются дополнительные исследования. Накануне операции запрещается питье и еда, проводится тщательная санитарная обработка, зона операции выбривается полностью.Анализы перед операцией

Виды операций

Современная сосудистая хирургия имеет в своем арсенале множество вариантов коррекции варикоза семенного канатика.

Основные из них:

  • Микрохирургия Мармара.
  • Метод Иваниссевича.
  • Оперативное вмешательство Паломо.
  • Лазерная коррекция.
  • Эндоскопическое удаление варикоцеле.

Выбор хирургической коррекции – прерогатива врача. При этом обязательно учитывается возраст пациента, состояние его здоровья и индивидуальная клиническая картина.

Операции Мармара

Это микрохирургическое вмешательство считается лучшей методикой коррекции варикоза мошонки. Проводится как в условиях стационара, так и амбулаторно под местной анестезией.

Доза анестетика рассчитывается на килограмм веса пациента. Пораженная вена яичка заменяется здоровым сосудом через мини-доступ в паху без проникновения в брюшную полость. Расширенную вену выделяют, перевязывают и пересекают.

Так восстанавливается нормальный кровоток через развитие естественных коллатералей.

Это наименее травматичный способ. Он не вызывает косметических деформаций дермы, имеет минимальный риск осложнений, побочных эффектов, рецидивов.

Операция практически не инвазивна и не требует большого реабилитационного периода. Швы снимают на 10 день максимум. В качестве опасности отмечают возможность травмирования нервных окончаний в паху и сосудов. Недостаток – высокая стоимость.

После операции рекомендуют избегать физических нагрузок, на месяц исключается секс, необходимо оберегать постоперационную область от трения, носить свободное белье из натуральных тканей.

Через три месяца сдают спермограмму с целью определения состояния половых клеток, спустя полгода ведут обычный образ жизни.

Способ Иваниссевича

Это более дешевая операция. Суть – та же: перевязка и пересечение вены яичка, нормализация кровотока. Однако доступ через брюшную полость. Наркоз – только детям, взрослым – местная анестезия.

Вся процедура – полчаса. Но из-за инвазивности проникновения к месту операции возникает большое количество осложнений, в том числе – травма бедренной артерии, пахового канала.

Рецидив возникает в 40% случаев. Реабилитация длительная, несколько месяцев.

Лапароскопия

Самый неинвазивный хирургический метод с минимальными негативными последствиями и косметическим дефектом: шов практически не заметен.

Такое вмешательство показано при двухстороннем варикоцеле.

Проколы делают у пупка, диаметром не более 1 см. Через них к патологически измененной вене доставляют по проводнику инструментарий и эндоскоп с видеокамерой. Ход лапароскопической операции корректируется с ее помощью.

Послеоперационный период – 3 дня. В остальном – все так же, как и при операции Мармара.

Лазерная коррекция

Самый современный способ оперативной резекции варикоза мошонки.

Осуществляется внутрисосудистым эндоскопом, с помощью которого находят локализацию расширенной вены и коагулируют ее. Она исключается из общего кровотока, и компенсаторно ее функцию выполняют вновь образующие коллатерали.

Проводится без наркоза, реабилитационный период минимален, осложнений практически нет. Конечно, все зависит от индивидуальных особенностей организма. Прогнозировать развитие событий может только врач.

Паломо

Относится к микрохирургии. Очень напоминает метод Иваниссевича.

Отличие заключается в том, что надрез делают чуть выше пахового канала.

Здесь вена яичка уже покидает все сосудистые сплетения, поэтому можно перевязать сразу яичковую вену и артерию. Это несколько снижает риск рецидива. Но и при таком достаточно свободном доступе к пораженному сосуду остаются не перевязанными незаметные глазу ветви вена яичка. А они вновь создают патологический венозный отток.

Рецидивы отмечены в 25% случаев.

При этом из-за перевязки артерии снижается приток крови к яичку, что часто становится триггером атрофии органа. В ходе операции есть риск повреждения незаметных визуально лимфососудов, что провоцирует водянку яичка (гидроцеле) из-за нарушения лимфооттока.

Такая ситуация послужила поводом для разработки нового варианта хирургического вмешательства – модификации Ерохина. Здесь применяется контраст лимфососудов, который позволяет избежать их повреждения. Вещество вводится иглой непосредственно в ткань яичка.

Операция длится около получаса. До начала двухтысячных была широко применяема. Сегодня в результате наблюдения за прооперированными таким способом пациентами создается впечатление о нефизиологичности метода Паломо из-за перевязки артерии и нарушении питания яичка, поэтому он вытесняется более безопасными и современными хирургическими процедурами.

Эндоваскулярное вмешательство

Осуществляется без разреза в паху. Рекомендована при варикоцеле с обеих сторон. Доступ трансбрюшинный. Через прокол вводят эндоскоп и инструментарий. Делают прошивку титановыми скобами, после чего отсекают вену от кровотока мошонки.

Реабилитационный период составляет около месяца.

Микрохирургия

Это метод, в основе которого лежат современные представления об осложнениях и постоперационном периоде операций Мармара, Иваниссевича, Паломо. По сути, это – квинтэссенция современных знаний и возможностей микрохирургии.

Цель – блокировка вены, питающей канатик.

Хирург осуществляет доступ через пах, где нет фасции, следовательно, отсутствуют болевые ощущения. Врач видит канатик, что исключает его травму. Он выводит его наружу и с помощью микроскопа детально изучает. Отделяются варикозные вены, которые перевязываются поочередно, изолируется артерия.

Увеличивает микроскоп операционное поле в 8 раз, поэтому не возникает проблем с четким видением всех сосудов и нервов области вмешательства. Блокируются все пораженные вены, что минимизирует риск рецидива.

Лимфососуды отлично заметны и без контраста, поэтому их целостность сохраняется. Гроздеобразная структура кровотока мошонки быстро компенсирует перевязанные вены. Мини-разрез в паху зашивается.

Анестезия – локальная. Пациент должен наблюдаться врачом после операции всего 8 часов, но уже через пару часов можно покинуть клинику, если нет никаких жалоб.

Противопоказания

Как и любая патология, варикоцеле имеет ряд ограничений, когда оперативное вмешательство исключается:

  • Обострение хронических соматических заболеваний.
  • Острое воспаление любой локализации.
  • Тяжелые нарушения функции печени и почек.
  • Проблемы в системе свертываемости крови.
  • Патология сердца и сосудов.
  • Анемия.

Осложнения

Каждая третья операция варикоцеле дает побочные эффекты. Сказывается сложность анатомического расположения варикоза. Крайне редко встречается нарушение целостности стенок канатика, вен, атрофия яичка. Чаще оказывается, что не все вены заблокированы.

Это – некачественно выполненная работа. Требуется повторная операция. К такому развитию событий следует быть готовым.

Однако чаще осложняется постоперационный период: гидроцеле (перевязка лимфососудов), болевой синдром (результат переполнения яичка кровью во время операции). Боль необходимо купировать медикаментозно.



К сожалению, консервативных методик лечения варикоцеле нет, поэтому пациентам следует проявлять терпение и выдержку, чтобы добиться желаемого результата. Самолечение – вредно.

Оно заставляет терять время, усугубляет ситуацию и способствует усложнению самого вмешательства.

Первые признаки варикоцеле – повод немедленного обращения к андрологу.

От того, насколько вовремя пациент пришел к врачу, напрямую зависит его мужское здоровье.

АндрологМед рекомендует: послеоперационный период

При оперативном вмешательстве по поводу варикоцеле очень важен послеоперационный период. Именно в нем становится ясно, успешно ли прошла операция, сколько времени потребуется на реабилитацию, когда можно будет приступить к работе и вести привычный образ жизни.

Наиболее неприятным «сюрпризом» может стать водянка яичка.Виды операций

Суть патологии – концентрация серозной жидкости между оболочками яичка. Триггером является нарушение кровообращения после иссечения варикозных вен. Чтобы сформировался новый компенсаторный коллатеральный кровоток, нужно время. Пока его нет, оставшиеся вены не справляются с нагрузкой, поэтому «лишняя» жидкость выпотевает в межоболочечные пространства. Купирование гидроцеле – дело времени.

Хуже обстоит дело с осложнениями в результате ранней сексуальной активности пациента. Интимная близость и мастурбация запрещена до полной реабилитации пациента. Опасны они чисто механическими повреждениями швов, развитием внутреннего кровотечения, экстренной повторной операцией.

Тоже относится и к употреблению алкоголя. Помимо ненужной двигательной и половой активности, они стимулируют почки, возникает полиурия, способная привести к травме швов, кровоизлиянию в мошонку и рецидиву.

Еще одной неприятностью становится пропущенная хирургом ветвь лозовидного сплетения, вторичное инфицирование раны, травма подвздошной артерии, гипертрофия или атрофия яичка, способствующая азооспермии.

Иногда такие осложнения приобретают хронический характер. В этом случае операция делается до тех пор, пока не будут устранены все возможные причины возврата варикоза.

Особенности у детей

Дети тоже страдают варикозом вен семенного канатика, мошонки. Оперативное вмешательство у мальчиков крайне нежелательно.

Причин несколько:

  • Большое число рецидивов, в несколько раз чаще, чем у зрелых мужчин. Иными словами, практически у каждого прооперированного ребенка.
  • Страдает нормальная функция яичек, нарушается процесс подготовки к сперматогенезу.
  • Ошибка в операции может стать причиной необратимых последствий, бесплодия.

Маленьким пациентам по жизненным показаниям назначается таблетизированная терапия до полового созревания.

Дозу и интервал между приемами назначает врач из расчета на килограмм веса ребенка.

В экстренных случаях при двухстороннем варикозе канатика и опасности сильного кровотечения проводят эндоскопическую операцию до начала спермообразования.

Источник: http://AndrologMed.ru/lechenie/operacii-pri-varikocele

Операция варикоцеле по Мармару, Иваннисевичу, лапароскопия у мужчин: стоимость, отзывы, как делается

Как называется операция по удалению варикоцеле

Варикоцеле – патология, связанная с варикозным расширением вен, которые находятся в мошонке мужчины. Обычно заболевание появляется у подростка.

Оно способно ничем себя не выдавать в течение жизни. Но иногда бывают ситуации, когда варикоцеле приводит к болезненности в яичках и может стать причиной бесплодия.

Единственная возможность избавиться от патологии – операция по удалению варикоцеле.

Когда проводят операцию?

Выделяют 4 степени варикоцеле:

  1. Варикоз яичек можно выявить только во время проведения ультразвукового исследования.
  2. Расширенные вены можно прощупать, когда мужчина находится в положении стоя.
  1. Во время пальпации, независимо от положения пациента, врач отчетливо прощупывает увеличенные вены.
  2. Признаки варикоцеле (расширенные вены) можно увидеть даже невооруженным глазом.

На последних стадиях патологии у мужчины начинается постепенное снижение сперматогенной функции, что способно вызвать бесплодие. Операция при варикоцеле назначается при:

  • Выявлении любых нарушений процесса спермаобразования. Спермограмма может показать уменьшение количества спермиев, снижение их активности, наличие в эякуляте гноя или крови.
  • Если в течение 1 года и более, при условии регулярной половой жизни у пары не происходит зачатие и не наступает беременность.
  • Мужчина жалуется на болевые ощущения. Это может произойти на второй или третьей стадии патологии. Вначале болезненность незначительная и возникает время от времени. Со временем неприятные ощущения усиливаются и появляются во время ходьбы или при физических нагрузках. Медики чаще всего диагностируют заболевание на левом яичке, поэтому боль чаще возникает слева.

Подробнее о заболевании рассказывают врач-терапевт Елена Васильевна Малышева и врач-кардиолог Герман Шаевич Гандельман:

  • Мужчина может пожаловаться на то, как выглядит его мошонка.
  • Происходит уменьшение размеров яичка.
  • Водянка яичка.

Иногда операция назначается даже тем мужчинам, у которых симптомы заболевания полностью отсутствуют. Принято считать, что своевременно проведенное хирургическое вмешательство дает возможность не допустить развития бесплодия. Хотя некоторые утверждают, что это является неоправданным риском, и предпочитают наблюдать за состоянием вен при помощи УЗИ.

Как правило, процедура не проводится в период полового созревания ребенка. Как показывает статистика, если вмешательство проведено в более взрослом возрасте, то вероятность рецидива, когда патология возникает повторно, существенно снижается.

Об операциях, проводимых для лечения заболевания рассказывает врач-уролог Искандер Ильфакович Абдуллин:

При сдавливании вен, может развиться «вторичное варикоцеле». Причиной могут стать кисты и другие новообразования. При этом у пациента возникает болезненность в пояснице тупого или колющего характера, в моче появляется кровь. В таком случае пациенту требуется лечение основного заболевания, которое спровоцировало вторичное варикоцеле.

Подготовительный период

Примерно за 1 неделю до проведения предполагаемой операции, мужчине следует пройти комплексное обследование:

  1. Развернутый анализ крови.
  2. Анализ мочи.
  3. Обследование на ВИЧ и гепатит.
  1. Рентген легких.
  2. Электрокардиограмма для пациентов старше 30 лет.
  3. УЗИ мошонки.

При выявлении любых отклонений, врач может назначить дополнительные методы диагностики.

Непосредственно в день проведения процедуры, пациенту нельзя пить или принимать пищу. Мужчина должен провести гигиенические процедуры (принять душ, выбрить лобок). Если у пациента имеются любые хронические заболевания, требующие принятия лекарственных средств, он должен предварительно обсудить это с лечащим врачом.

Способы хирургического вмешательства

Исходя из метода доступа во время операции при варикоцеле, выделяют 2 вида вмешательства:

  • С иссечением реко-кавального анастамоза.
  • С сохранением его целостности.

Первый способ является более эффективным.

Существует 4 способа проведения вмешательства:

  1. Открытая операция (по Иваниссевичу, Мармару или Паломо).
  2. Эмболизация варикоцеле (эндоваскулярная склеротерапия).

Оперирование по Мармару

  1. Лапароскопическая операция варикоцеле.
  2. Лазерная процедура.

Независимо от техники выполнения операции, удаление сосудов не проводится. Они либо перевязываются, либо склеиваются специальным веществом.

Операция варикоцеле по Мармару

Техника проведения операции Мармара при варикоцеле отличается малоинвазивностью. Для ее проведения хирург использует специальный микроскоп.

Обычно, микрохирургическая операция при варикоцеле проводится под местной анестезией. В таком случае больной будет испытывать незначительное покалывание или другие ощущения в месте проведения операции.

Но также проведение операции по Мармару может происходить под общим наркозом.

Подробнее об операции по Мармару рассказывает врач уролог-андролог Николай Константинович Соловьев:

Микроскопический разрез проводится непосредственно возле подвздошной кости. Таким образом послеоперационный шов будет незаметным. Через разрез, хирург перевязывает вену. Спустя неделю швы снимаются. Операция Мармара при варикоцеле является максимально точной, поэтому риск случайного повреждения сосудов и артерий практически отсутствует.

Операция варикоцеле по Иваниссевичу

Во время процедуры врачом производится перевязка расширенной вены. Лимфатические узлы при этом не затрагиваются. Операция Иваниссевича при варикоцеле проводится преимущественно под общим наркозом.

Длина разреза, проводимого хирургом, составляет порядка 5-10 см. Дойдя до сосудистого сплетения, доктор аккуратно отделяет лимфатические сосуды, а вену захватывает диссектором. После этого проводится ее перевязка.

Склеротерапия

Рентгенэндоваскулярная операция при варикоцеле считается наименее инвазивным методом. Суть процедуры заключается во введении в вену специального вещества, которое склеивает ее стенки. Достоинством такого метода является то, что пациенту не нужно лежать в больнице.

Во время склеротерапии доктор делает прокол бедренной вены, куда вводится специальный зонд, при помощи которого проводится оценка состояния сосудов и введение склеивающего вещества (раствор тромбовара 3%).

Этапы операции склеротерапии

Чтобы оценить результат, в сосуды вводится контрастное вещество. Если проблемная вена не проявляется, врач делает вывод о том, что кровь сюда не поступает, следовательно, операция проведена успешно. Только после этого зонд может быть извлечен. Прибегают к эмболизации варикоцеле только на начальных стадиях развития патологии, когда изменения в вене еще не значительные.

Лапароскопия при варикоцеле

В большинстве случаев, проведение лапароскопии при варикоцеле проводится под местной анестезией. Вначале хирург делает прокол диаметром 5 мм в районе пупка, через который внутрь вводится трубка с трехгранной иглой. Чтобы увеличить пространство для проведения манипуляций врачом, в полость брюшины нагнетается газ.

На видео показана лапароскопическая операция при варикоцеле:

При помощи лапароскопа врач достигает поврежденной вены и перевязывает ее. После чего брюшина зашивается. Сколько пациенту предстоит лежать в больнице после лапароскопии, зависит от выбранного наркоза. Если операция проводилась под местной анестезией, то на следующий день он сможет уехать домой. Если же использовался общий наркоз, то мужчине предстоит провести в больнице от 3 до 7 дней.

Чтобы оценить качество проведенной процедуры, врач использует допплерографию или УЗИ.

Лазерная коагуляция

Процедура заключается в прижигании поврежденного участка вены при помощи лазера. Для осуществления манипуляции используется внутрисосудистый эндоскоп. После вмешательства вена оказывается исключенной из общего кровотока. Наркоз для проведения лазерной операции не требуется.

Сколько длится операция при варикоцеле?

Продолжительность процедуры зависит от выбранной техники проведения хирургического вмешательства. Как правило, средняя продолжительность операции составляет от 30 до 60 минут. В сложных случаях она может продолжаться до 3 часов.

Безоперационное лечение варикоцеле

Лечение без применения хирургических методов возможно только в случае, если необходимо скорректировать гормональный фон или нормализовать функционирование яичек.

Безоперационное лечение назначают пожилым людям и подросткам, младше 18 лет. Для этого им подбирают препараты венотоники и антиоксиданты. Основная задача такой терапии заключается в недопущении прогресса патологии.

Полноценное лечение варикоцеле в домашних условиях невозможно.

Лекцию про лечение патологии без операции читает врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

Прогноз

В большинстве случаев, прогноз после хирургического вмешательства оказывается позитивным. Риск возникновения рецидива при использовании малоинвазивных методик не превышает 2%, при использовании методики Иваниссевича – 9%.

Примерно у половины мужчин после проведения оперативного вмешательства результаты спермограммы приходят в норму.

Период реабилитации

Чтобы восстановить сперматогенез пациенту будут назначены такие препараты:

  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Биодобавки, содержащие цинк и селен.
  • Гормональные лекарства. Назначаться и проводиться гормонотерапия может только под контролем лечащего врача.
  • Для ухода после операции за швом используются мази на основе антибиотика, которые помогут избежать инфицирования раны.
  • Обезболивающие препараты («Кетанол» и т. д.). Это связано с тем, что многие пациенты жалуются на то, что после операции варикоцеле болит левое яичко.

В течение первых 2 дней после вмешательства, пациенту необходимо:

  1. Следить за тем, чтобы рана была сухой. Чтобы снять боль, к этому месту допускается прикладывать холод.
  2. Соблюдать постельный режим и максимально снизить двигательную активность.
  3. Для поддержки яичек использовать специальный бандаж.

Бандаж для яичек

В послеоперационный период (в течение 2 недель) мужчине следует отказаться от:

  • Занятия сексом (в том числе запрещена мастурбация).
  • Занятия спортом и выполнения любых физических нагрузок.
  • Приема ванны.
  • Употребления алкоголя.

Если через 2 недели мужчину не беспокоят болевые ощущения и другой дискомфорт, то возможно возобновление половой жизни. Операция не приводит к нарушению эректильной функции или снижению сексуального возбуждения. Время, требуемое на восстановление после операции варикоцеле, зависит от того, какую анестезию использовали во время процедуры и общего состояния мужчины.

Возможные осложнения

Иногда мужчины отмечают такие осложнения после операции варикоцеле:

  1. Воспаление, которое проявляется характерными для процесса симптомами. Для лечения врач назначит противовоспалительную терапию.
  2. Болезненность неврологического характера. Причиной ощущений становится повреждение нервных окончаний. Такое состояние сложно поддается лечению.
  3. Лимфостаз или лимфатический отек, который связан с повреждением лимфатических сосудов во время проведения оперативного вмешательства. Чтобы исправить ситуацию, врач посоветует мужчине носить специальный поддерживающий бандаж.
  4. Гидроцеле, в том числе двустороннее. Патология возникает в результате повреждения лимфатических сосудов.

Подробнее о причинах, симптомах и лечении гидроцеле рассказывает врач уролог-андролог Алексей Михайлович Корниенко:

  1. После операции варикоцеле увеличилось яичко или, наоборот уменьшилось. Такое последствие считается достаточно серьезным, так как может быть связано с повреждением семенной артерии.
  2. Повреждение стенок кишечника или мочевыводящего канала. Согласно отзывам пациентов, такое может произойти после лапароскопической операции, которую поводил неопытный хирург.
  3. Тромбоз.
  4. Рецидив.

Сколько стоит операция варикоцеле?

Стоимость операции по удалению варикоцеле может отличаться в зависимости от региона и выбранной клиники. В Москве за открытую операцию придется заплатить от 8 тысяч рублей. В регионах такая же операция обойдется в сумму, начиная от 5 тысяч рублей.

Примерно столько же стоит процедура склерозирования.

Подробнее о послеоперационном периоде смотрите на видео:

Лапароскопическая операция стоит в среднем 15-25 тысяч рублей. Стоимость операции варикоцеле по Мармару обойдется пациенту в 20-30 тысяч рублей.

Согласно отзывам пациентов, операция по удалению варикоцеле переносится ими хорошо. Можно ли после операции варикоцеле иметь детей? Операция для пациентов с таким диагнозом в большинстве случаев становится единственной возможностью стать отцом.

Источник: https://VashUrolog.com/bolezni/operaciya-varikocele.html

Как делается операция по удалению варикоцеле

Как называется операция по удалению варикоцеле

При выявлении варикоцеле операция является наиболее эффективным методом лечения этого патологического состояния. Это единственный способ терапии, который позволяет добиться полного восстановления.

Хирургическое вмешательство легко переносится организмом и редко приводит к развитию осложнений.

Для устранения варикоцеле необходима хирургическая операция.

Коротко о подготовке к оперативному вмешательству

Подготовка к оперативному вмешательству начинается за 10 дней до его проведения.

Сначала пациенту назначают следующие исследования:

  • флюорография или рентгенография легких;
  • электрокардиограмма;
  • общие анализы крови и мочи;
  • УЗИ мошонки;
  • определение резус-фактора;
  • тест на уровень тестостерона;
  • спермограмма;
  • тест на ВИЧ, гепатит В и С;
  • флебография и т.д.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Поэтому требуется проведение исследований для выявления возможных аллергических реакций на лекарства, применяющиеся во время вмешательства.

Если у человека имеются хронические заболевания, ему может потребоваться консультация узких специалистов.

Перед операцией следует определить уровень тестостерона в организме мужчины.

Способы проведения операции варикоцеле

В лечебной практике применяются инвазивные и малоинвазивные виды операций для устранения варикоцеле 1-4-й степени.

Более востребованными являются современные хирургические вмешательства, в т. ч. лапароскопия, прижигание лазером и т.д.

После них восстановление происходит быстрее, но часто за них нужно платить.

Полостные операции, которые сопряжены с риском повреждения яичка и развития осложнений, в основном выполняются бесплатно.

После такого лечения мужчине требуется время на реабилитацию.

Возможно вам также будет интересно почитать — Орхиэктомия — операция по удалению яичка

Открытое вмешательство

Существует несколько вариантов открытых хирургических вмешательств. Самым старым способом устранения варикоцеле является операция Иваниссевича. Показанием для нее служит тяжелая степень течения болезни. Техника проведения этой операции проста.

Сначала выполняется разрез длиной от 3,5 до 5 см для получения доступа к пораженной области.

В дальнейшем поврежденные вены выводятся в отверстие и перевязываются. Сколько длится операция, зависит от запущенности патологии. В большинстве случаев она занимается от 30 минут до 1 часа.

Делать операцию можно мужчинам любого возраста. К ее положительным сторонам относят высокую доступность, а также возможность выполнения под местной анестезией.

Среди недостатков длительный период реабилитации, который может занять 1 месяц. Кроме того, примерно у 40% пациентов в дальнейшем наблюдается повторное возникновение болезни.

Варикоцеле по Мармару

К операциям открытого типа относится хирургическое лечение варикоцеле по Мармару.

Этот метод еще может называться субингвинальной варикоцелэктомией. Процедура считается более безопасной и эффективной.

Для получения доступа к пораженной области делается надрез около 1,5 см. Рассечение тканей выполняется под микроскопом. Хирург может рассмотреть даже маленькие ответвления сосудов и быстро произвести их удаление.

Операция по Мармару при варикоцеле.

Во время операции почти не повреждаются нервные окончания. К преимуществам метода можно отнести малую инвазивность, короткий период восстановления и низкий риск развития осложнений.

Рассмотрев фото до и после операции, можно отметить, что остаточный шрам почти не виден. К недостаткам этого способа лечения относится невозможность его применения при 3-й и 4-й степени болезни.

Открытым оперативным вмешательством является и методика по Паломо. Она предполагает выполнение разреза до 5 см в области брюшной полости. Через это отверстие специалист поддевает железистую часть тканей, и уже в задней части брюшины выполняется перевязка расширенных вен.

Положительные стороны этого метода — возможность прямого доступа к венозным пучкам и низкий процент рецидивов.

К недостаткам стоит отнести необходимость травмирования соседних тканей.
Операция длится около 1-1,5 часа и требует использования общего наркоза.

Доступ к пораженным тканям происходит через большой разрез, поэтому нужно немало времени для полного восстановления.

Лапароскопическая методика

Лапароскопический метод терапии считается наиболее современным. Он предполагает выполнение небольших проколов, через которые к оперируемой области подводятся необходимые для манипуляций инструменты. А также эндоскоп, оснащенный камерой, с помощью которой видео обрабатываемой области выводится на монитор.

На поврежденные места устанавливаются скобы. Процедура длится не более 15-40 минут. Такая эндоскопическая операция при варикоцеле выполняется под общим наркозом.

К преимуществам метода можно отнести:

  • низкий риск внутреннего кровотечения;
  • быстрое восстановление;
  • редкие случаи рецидива;
  • низкий риск развития осложнений и т.д.

Лапароскопическая операция применяется для лечения варикоцеле.

Лапароскопическая операция при варикоцеле противопоказана при наличии опухолевых образований, остропротекающих патологий органов ЖКТ и спаечных процессов.

Прижигание лазером

Лечение варикоцеле лазером не предполагает выполнения разреза тканей для получения доступа к расширенным кровеносным сосудам. Процедура проводится внутрисосудистым эндоскопом, камера которого помогает быстро найти пораженный участок и коагулировать его.

Это приводит к отсечению обработанных вен от общего кровотока. Манипуляция выполняется под контролем рентгена.

Пациенты волнуются по поводу того, сколько лежать в клинике после процедуры: операция делается под местным наркозом и уже через 30 минут можно отправляться домой.

Применение склеротерапии

Метод склеротерапии предполагает введение в расширенные вены специального вещества, которое призвано склеить их стенки.

Этот способ все реже применяется при терапии варикоцеле, т.к. часто дает кратковременный эффект.

Восстановление и реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от метода оперативного лечения. При открытом хирургическом вмешательстве пациент может находиться в стационаре до 10 дней.

В дальнейшем терапия в домашних условиях продолжается до 4 недель.

В это время нужно избегать нагрузок, но при этом каждый день ходить. Необходимо принимать поливитамины и придерживаться щадящей диеты.

В ряде случаев назначаются легкие слабительные средства для недопущения появления запоров. На протяжении периода заживления нужно следить за гигиеной и носить бандаж.

Особенности у подростков

Общие рекомендации по реабилитации после оперативного лечения варикоцеле для подростков идентичны тем, которые разработаны для взрослых.

Однако для снижения риска повторного появления патологии молодым пациентам нужно отказаться от больших физических нагрузок не менее чем на 3 месяца до полного заживления тканей.

Послеоперационные осложнения

Самым распространенным последствием неправильно проведенной операции выступает рецидив болезни.

К возможным осложнениям хирургического лечения относятся:

  • неврологические боли
  • воспалительные процессы
  • лимфостаз
  • и гидроцеле.

Источник: https://MedOperacii.com/mps/kak-delaetsya-operatsiya-po-udaleniyu-varikotsele.html

Сравнение методов удаления варикоцеле

Как называется операция по удалению варикоцеле

Варикоцеле поддается лечению только при помощи одной из существующих методик хирургического вмешательства. Распространенное мнение о том, что от болезни можно избавиться в домашних условиях, необоснованно.

Рекомендации по ношению обтягивающего белья, уменьшения физической нагрузки и приема лекарственных препаратов могут помочь снять некоторые симптомы, но не излечить саму болезнь. Необратимое расширение вен семенного канатика может быть излечено только хирургически.

Откладывание операции может привести к бесплодию и другим последствиям варикоцеле.

Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, если присутствуют следующие симптомы и проблемы:

  • Бесплодие с нарушением сперматогенеза (по результатам сперматограммы)
  • Появление болей
  • В случае рецидива болезни
  • Для предотвращения развития гипотрофии или атрофии яичка
  • Косметический дефект (в редких случаях при ярко выраженном варикоцеле).

Самым частым показанием к операции служит бесплодие (около 40% мужчин с диагностированным бесплодием, страдают от варикоцеле). Хирургическое вмешательство в таком случае назначается независимо от степени развития болезни венозных сосудов. Во избежание развития этой проблемы лечение иногда проводится в подростковом возрасте.

Операция по удалению расширенных вен семенного канатика относится к разряду несложных и безопасных.

 Однако в последнее время многие медики все больше склоняются к преждевременности такой профилактики и считают, что вполне достаточно после установления диагноза посещать уролога раз в полгода, чтобы отслеживать прогрессирование болезни.

В случае стремительного развития варикоцеле, ухудшения сперматограммы и появления болевых симптомов, врач назначит оперативное лечение.

Болевой синдром говорит о начале возможных воспалительных процессов и появлении микротромбов. Степень развития варикоцеле может влиять на их интенсивность и общий дискомфорт.

Какие виды оперативных методик применяются в лечении?

Операция проводится с целью пересечения расширенных венозных сосудов, которые участвуют в обратном оттоке крови. В последнее время используются преимущественно следующие методики по лечению варикоцеле:

Традиционный способ открытого доступа (метод Иваниссевича и Паломо)

Операция Иваниссевича является общепризнанным эффективным методом лечения на любой стадии варикоцеле и предполагает перевязывание пораженных вен яичка на уровне забрюшинного отдела. Во время операции хирург делает небольшой разрез (4-5 сантиметров) в левой подвздошной области и осуществляет перевязывание больных сосудов.

Метод Паломо по своей сути идентичен оперативной методике Иваниссевича. Разница между ними заключается в выборе места разреза, который у Паломо располагается выше.

Микрохирургический способ (Мармара)

Методика Мармара предполагает маленький разрез на коже (около 2-3 сантиметров) в месте выхода семенного канатика.

Вмешательство проводится при помощи специальных инструментов и микроскопа, что позволяет более точно провести перевязывания, не задевая находящиеся рядом артерию, нервы и лимфатические сосуды.

Медики дают этой методике самые положительные отзывы, так как степень травматизма и показатель рецидива у нее самые низкие.

Эндоскопический метод (лапароскопический)

Данный способ применим на любой стадии заболевания. В основе лечения лежит устранение проблемы через блокирование тока крови по венам яичка.

На коже делаются три прокола (в области пупка и в правой и левой подвздошной области), чтобы ввести видеокамеру и необходимые инструменты.

Это позволяет осмотреть всю вену под увеличением (6-10 раз), выделить пораженные участки, наложить на её ответвления скобки из титана и пересечь сосуды.

Эмболизация

Такой способ, как эмболизация, основывается на введении в пораженную вену вещества или спирали, которые закупоривают её просвет. Процедура проводится через прокол в бедренной вене с правой стороны, куда помещается катетер толщиной 1 мм, идущий к левой почечной вене.

Сравнительный анализ методов лечения

Ниже кратко представлены детали и подробности, которые больше всего волнуют пациентов и помогают определить сильные и побочные стороны предлагаемых способов лечения:

Вид и название операцииДлительность операцииПреимущества методаНедостатки и возможные осложненияУспешность метода
Открытый доступ (по Иваниссевичу и Паломо)20-40 минутПростая и быстрая операция, самый проверенный и недорогой метод леченияВозможность рецидива (10-25%), водянка оболочки яичек (7%), перевязка яичковой артерии (50%), стационар (восстановление 1-2 недели)50-75%
Микрохирургический метод (Мармара)40 минутВысокий уровень безопасности, не требует госпитализации (2-3 дня), самый низкий процент рецидива (0,5-1%), отсутствие осложненийБолее длительное по времени вмешательство и высокая стоимость95-98%
Эндоскопический40-60 минутМинимальный травматизм, сохранение яичковой артерии, предотвращение атрофии яичка, быстрое восстановление (1-2 дня)Возможность рецидива (5-15%) из-за недоступности некоторых вен при таком методе, водянка яичек (10%) и другие возможные осложнения85-90%
Эмболизация60 минутОтсутствие разреза, сохранение яичковой артерии, предотвращение атрофии яичка, быстрое восстановление (1 день)Возможность рецидива (10-15% для одностороннего и 30-49% для двустороннего варикоцеле), возможное повреждение яичковой вены и развитие тромбоза60-80%
Склеротерапия60 минутНе требует госпитализацииВозможность рецидива (10%), анатомические особенности сосудов80%

Последствия, связанные с хирургическим вмешательством, напрямую связаны с выбранным методом лечения. Современные способы устранения расширения вен позволяют свести их проявление к минимуму, но пациент всё же застрахован от них не до конца.

К наиболее распространенным постоперационным проблемам относят:

Лимфостаз

Перевязка и повреждение лимфатических сосудов приводят к отёку мошонки и болезненным ощущениям в этой зоне, которые проходят в течение двух недель. Специальная повязка позволяет достаточно быстро уменьшить отёчность.

Послеоперационные боли

Болезненные ощущения после операции обычно проходят быстро. Около 3-5% пациентов могут страдать от длительных болей в зоне яичка, которые проявляются на протяжении длительного времени (даже нескольких лет).

Гипотрофия или атрофия яичка

Это одно из самых сложных и редких (около 1% пациентов) осложнений, которое может появиться по причине ненамеренной перевязки семенной артерии и привести к уменьшению объёма яичка и даже его атрофии. Данная проблема устраняется методом микрохирургического вмешательства.

Гидроцеле

Водянка яичка встречается у 0,5-9% мужчин, перенесших операцию, и чаще всего проявляет себя спустя 6 месяцев или 2 года после проведения лечения. Основной причиной проблемы является пересечение лимфатических узлов. В результате этого в оболочках яичка начинает накапливаться жидкость. Гидроцеле обычно проходит само по себе с течением времени.

Возможность рецидива варикоцеле

Повторное появление заболевания возможно, если в яичковой вене сохраняется отток венозной крови, был не полностью остановлен отток крови или развились дополнительные венозные сосуды.

Процент вторичного возникновения варикоцеле напрямую зависит от метода лечения и в среднем составляет 10-40%.

Считается, что шанс рецидива становится выше, если операция по удалению варикоцеле была проведена в раннем детском возрасте.

Учитывая, что эффективность лечения снижается по мере запущенности болезни, пациент должен регулярно обследоваться у врача. Такой подход поможет выбрать оптимальное время для проведения хирургического вмешательства.

Предотвращение рецидива возможно на этапе обследования перед операцией и выборе способа лечения, который позволяет подробно исследовать просвет вены.

Источник: https://flebos.ru/varikocele/operacia/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.